您所在的位置:首頁 > 兒科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 基層小兒急性感染性喉炎的臨床診斷
急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節(jié)多發(fā),嬰幼兒多見。
[診斷程序]
步驟一 是不是急性感染性喉炎?
急性起病,發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。重者可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心律加快。白天癥狀輕,入睡后加重。
步驟二 能不能不是急性感染性喉炎?
白喉: 咽喉白膜及細(xì)菌檢查有助診斷。
急性會(huì)厭炎:咽喉痛、流涎、咽部唾液潴留。
喉痙攣:夜間驟發(fā)或加重,可伴或不伴發(fā)熱,有重復(fù)發(fā)作歷史。
喉或氣管異物:有明確的異物吸入史。
步驟三 確診的重要依據(jù)
根據(jù)急起犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等癥狀,查體見咽部充血,間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫,排除上述疾病可確診。
步驟四 臨床評估—喉梗阻分度
Ⅰ度: 患者僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難,肺呼吸音及心律無改變;
Ⅱ度:安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難,肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音,心律加快;
Ⅲ度:除上述喉梗阻癥狀外,患兒出現(xiàn)煩躁不安,口唇及指趾發(fā)紺,雙眼圓睜,驚恐萬狀,頭面部出汗,肺部呼吸音明顯降低,心律快,心音低鈍;
Ⅳ度:患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài),由于無力呼吸,三凹征可不明顯,面色蒼白發(fā)灰,肺部聽診呼吸音幾乎消失,僅有氣管傳導(dǎo)音,心律不齊,心音鈍、弱。
[治療程序]
保持呼吸道通暢 1%~3%麻黃素和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸人,促進(jìn)粘膜水腫消退。
控制感染 靜脈輸入足量抗生素,一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等,嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素。
糖皮質(zhì)激素 口服潑尼松,靜點(diǎn)地塞米松或氫化可的松。
對癥治療 缺氧者予以吸氧;煩躁不安者可用異丙嗪;痰多者可止咳祛痰,必要時(shí)直接喉鏡吸痰。
氣管切開 經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者,應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。
[臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)]
1. 喉梗阻嚴(yán)重者若不及時(shí)搶救,可窒息死亡,因此應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療。
2. 不宜使用氯丙嗪。
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