一名 63 歲的女性，因腰部、膝關(guān)節(jié)和拇指根部的五年疼痛病史前來(lái)就診。最近三個(gè)月，她的手指變得腫脹僵直。早晨她總會(huì)僵直幾分鐘，但是最近，這種情況變嚴(yán)重，會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)。

    檢查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性表現(xiàn)包括：

    o 她的幾個(gè)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn) Heberden 結(jié)節(jié)（指間關(guān)節(jié)的軟骨變性和骨質(zhì)肥大增生）

    o 雙手掌指關(guān)節(jié)腫大

    o 雙膝關(guān)節(jié)后方存在捻發(fā)音

    o 腰椎前屈能力下降

    ESR 為 106 mm/小時(shí)。 類風(fēng)濕因子為陰性。 雙手平片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，幾個(gè)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)存在骨贅。

    對(duì)其最近的癥狀惡化的解釋是什么？

    a 骨關(guān)節(jié)炎

    b 后病毒性關(guān)節(jié)炎

    c 未分化多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

    a 骨關(guān)節(jié)炎

    此例患者確實(shí)患有結(jié)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎，但這不能解釋其掌指關(guān)節(jié)腫脹和 ESR 升高。對(duì)于此病例，放射學(xué)表現(xiàn)是一種誤導(dǎo)。

    b后病毒性關(guān)節(jié)炎

    后病毒性關(guān)節(jié)炎通常會(huì)在六至八周內(nèi)痊愈。

    c未分化多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

    如果放射照相中未觀察到侵蝕現(xiàn)象且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子呈血清陽(yáng)性，則還不能將此患者貼上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)簽。

    與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相比，診斷為“未分化多發(fā)性關(guān)節(jié)炎”似乎更合適。因?yàn)榇嘶颊叩?ldquo;炎癥”癥狀已持續(xù)了三個(gè)月以上，這提示應(yīng)采用 DM** 治療。

    一名 40 歲的男性，因出現(xiàn)對(duì)稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎六周前來(lái)就診。他的姐姐和母親患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。ESR 為 85 mm/小時(shí)。他的類風(fēng)濕因子檢查呈血清強(qiáng)陽(yáng)性。對(duì)于此例患者，下列哪一種因素增加了關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)存在以及發(fā)展為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性？

    a ESR 升高

    b 類風(fēng)濕因子檢查呈血清陽(yáng)性

    c 對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累

    d 四個(gè)以上關(guān)節(jié)受累

    e 家族病史

    a. ESR 升高

    ESR 是一項(xiàng)非特異性檢查，即使對(duì)后病毒性關(guān)節(jié)炎患者，這項(xiàng)指標(biāo)也可能升高。

    b. 類風(fēng)濕因子檢查呈血清陽(yáng)性

    類風(fēng)濕因子檢查呈陽(yáng)性的患者更有可能發(fā)生持續(xù)性炎癥性關(guān)節(jié)炎以及發(fā)展為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？深A(yù)測(cè)持續(xù)性的其它因素包括病程超過(guò) 12 周，以及抗環(huán)瓜氨酸肽陽(yáng)性。

    c. 對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累

    對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性指征。即使是自限性關(guān)節(jié)炎，例如后病毒性關(guān)節(jié)炎，也可能導(dǎo)致對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。

    d. 四個(gè)以上關(guān)節(jié)受累

    自限性關(guān)節(jié)炎也可能導(dǎo)致多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

    e. 家族病史

    家族病史有助于支持類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷，但是它不能預(yù)測(cè)持續(xù)性。

    一名 80 的男性在六個(gè)月前曾被診斷出風(fēng)濕性多肌痛。采用 20 mg/天口服潑尼松龍治療后，他的癥狀已完全消退。但是最近六周，他的幾個(gè)掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹。目前他正在接受 8 mg/天潑尼松龍治療。下列哪一項(xiàng)是合適的治療措施？

    a 觀察，因?yàn)檫@可能是后病毒性關(guān)節(jié)炎

    b 增加潑尼松龍劑量

    c 開(kāi)始 DM** 治療

    d 增加潑尼松龍劑量并開(kāi)始 DM** 治療

    a. 觀察，因?yàn)檫@可能是后病毒性關(guān)節(jié)炎

    老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)多肌痛表現(xiàn)。隨著潑尼松龍劑量的逐漸減少，常出現(xiàn)滑膜炎。因此，不應(yīng)該簡(jiǎn)單地認(rèn)為患者的癥狀是由后病毒性關(guān)節(jié)炎引起的。

    b. 增加潑尼松龍劑量

    應(yīng)增加潑尼松龍劑量以更好地控制癥狀，但是僅這樣做是不夠的。

    c. 開(kāi)始 DM** 治療

    應(yīng)開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行 DM** 治療，例如柳氮磺胺吡啶或甲氨喋呤，但這需要一定的時(shí)間才能產(chǎn)生效果。

    d. 增加潑尼松龍劑量并開(kāi)始 DM** 治療

    應(yīng)增加潑尼松龍劑量以立即使癥狀得到更好的控制，并應(yīng)開(kāi)始 DM** 治療以阻止長(zhǎng)期關(guān)節(jié)受損。