糖尿病前期單獨(dú)或合并高血壓等其他疾病是否是心血管疾?。–VD）的高危因素仍存爭(zhēng)議。近期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院田景琰教授等發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而糖尿病前期合并高血壓與CVD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。研究全文發(fā)表于《高血壓》雜志（Hypertension 2015 Jan 26;）。

    這項(xiàng)縱向人群研究在2002——2014年間隨訪1609名上海市居民（平均隨訪時(shí)間10.9年），旨在確定糖尿病前期對(duì)CVD或糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響?；€時(shí)排除有CVD病史的參與者。采用多變量log-binomial回歸模型校正年齡、性別等多種因素后的結(jié)果顯示，糖尿病前期增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，而單純糖尿病前期和CVD發(fā)病并無(wú)關(guān)聯(lián)。然而，當(dāng)高血壓與糖尿病前期一起作為分層因素時(shí)，糖尿病前期合并高血壓患者組的校正后CVD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（OR 2.41），且相比對(duì)照組，糖尿病和高血壓的同時(shí)存在使CVD風(fēng)險(xiǎn)增加高達(dá)3.34倍。此外，糖尿病前期范圍內(nèi)的血糖水平也與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，但僅同時(shí)合并高血壓等其他疾病時(shí)才會(huì)顯著增加CVD風(fēng)險(xiǎn)。

    專家評(píng)論

    心血管專家——Benjamin Morgan Scirica博士（美國(guó)布萊根婦女醫(yī)院，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授）：

    2型糖尿病的診斷一般取決于特定的血糖閾值，最常用的是HbA1c水平>6.5%.然而，發(fā)展為胰島素抵抗以及后續(xù)血糖水平升高通常需要數(shù)年，這些患者在確診為糖尿病之前也許已存在明顯的心臟代謝損傷。關(guān)于糖尿病前期臨床意義的爭(zhēng)論很復(fù)雜，因?yàn)楹芏嗥渌膊。ㄈ绺哐獕?、血脂異常、肥胖）常與糖尿病前期同時(shí)發(fā)生，相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和病理癥狀相互重疊。

    這項(xiàng)研究試圖梳理糖尿病前期（定義為空腹血糖受損和糖耐量受損）帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是合并高血壓時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。毫不意外，糖尿病前期明顯增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。有趣的是，單純的糖尿病前期與無(wú)高血壓患者的后續(xù)CVD風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，但顯著增加合并高血壓患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)。

    這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了與血糖調(diào)節(jié)異常有關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)在糖尿病確診之前已存在，可改善胰島素抵抗和減少其他心臟危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施應(yīng)成為初級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。

    糖尿病專家——田景琰博士（本研究主要作者、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，副教授，副主任醫(yī)師）：

    全球的糖尿病前期發(fā)病率均在上升，2010年發(fā)表的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究報(bào)告中國(guó)成年人中糖尿病前期患病率達(dá)到50.1%.這項(xiàng)縱向人群研究為中國(guó)糖尿病前期循證治療指南再添新證據(jù)。

    本次研究發(fā)現(xiàn)糖尿病前期顯著增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，且單純的糖尿病前期不增加CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而，糖尿病前期同時(shí)合并高血壓患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

    為預(yù)防CVD的發(fā)病率和死亡率，有必要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化治療。對(duì)于單純糖尿病前期患者，推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度的生活方式干預(yù)和血糖、血壓、血脂常規(guī)監(jiān)測(cè)。而對(duì)于糖尿病前期合并高血壓的患者，應(yīng)進(jìn)行更積極的干預(yù)，如強(qiáng)化生活方式改變，且務(wù)必要給予降壓藥和降糖藥物治療以控制血壓和血糖。

    心血管專家——PrakashC. Deedwania博士（加州大學(xué)舊金山分校[UCSF]醫(yī)學(xué)院教授）：

    在這篇文章中，研究人員強(qiáng)調(diào)了合并其他心血管危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)糖尿病前期人群心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的重要性。基于長(zhǎng)達(dá)十年的隨訪結(jié)果，研究人員得到的結(jié)論是，盡管單純糖尿病前期可預(yù)測(cè)糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上，但與CVD風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。然而，但糖尿病前期合并高血壓（糖尿病前期人群中高血壓患病率達(dá)70%）將使CVD患病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍（OR,3.99）。

    盡管這些發(fā)現(xiàn)來(lái)自參與者較少的多個(gè)亞組分析結(jié)果，但相關(guān)數(shù)據(jù)與既往多項(xiàng)大型研究結(jié)果一致，均強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)因素（如血壓和血脂）預(yù)測(cè)糖尿病前期人群或糖尿病患者M(jìn)I或卒中等大血管事件的重要性。這些發(fā)現(xiàn)還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)在糖尿病前期人群中篩查代謝性疾病的意義（盡管目前仍有爭(zhēng)議），因?yàn)榘橛?種及以上相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病前期人群是未來(lái)的CVD高危人群。這也正是我們?cè)?998年即提出“心血管代謝不良綜合征（CDS ,cardiovascular dysmetabolic syndrome ）”這一概念的原因。

    由于全球肥胖的大流行以及中國(guó)、印度等東南亞國(guó)家肥胖率不成比例的攀升，面對(duì)如此龐大的糖尿病前期人群（預(yù)計(jì)2025年將達(dá)4.72億人），很多國(guó)家（尤其是在發(fā)展中國(guó)家）不可能有足夠的資源來(lái)治療/減輕其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，因此，早期確定糖尿病前期人群后續(xù)的CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)非常重要。此外，全球高血壓和高血壓前期的患病率也一直在升高（與肥胖的流行密切相關(guān)），再次強(qiáng)調(diào)我們迫切需要進(jìn)行公眾健康教育和生活方式干預(yù)來(lái)遏制在不遠(yuǎn)的將來(lái)即將到來(lái)的“糖尿病和CVD風(fēng)暴”.