近日，一醫(yī)院10名醫(yī)務(wù)人員因涉嫌騙取醫(yī)?；鸨徊扇⌒淌聫?qiáng)制措施，引發(fā)關(guān)注。

據(jù)新華社報(bào)道，山西省呂梁市汾陽市殘康中醫(yī)醫(yī)院誘導(dǎo)無病或輕癥的農(nóng)村五保老人住院治療，存在虛增項(xiàng)目，掛空床等行為，涉嫌騙取醫(yī)保基金。

 

據(jù)公開資料，涉事的汾陽殘康中醫(yī)醫(yī)院是一所小型的民營中醫(yī)綜合醫(yī)院，2020年批復(fù)床位20張，2021年3月增加床位至48張。開設(shè)有預(yù)防保健科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科等診療科目。

曝光后，汾陽市高度重視，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)目前已對10人采取刑事強(qiáng)制措施。迅速成立醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)排查整治領(lǐng)導(dǎo)小組，在全市范圍開展排查整改查處工作。

5月13日，汾陽市醫(yī)保局組織6個工作組，分赴各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院開展排查，對涉事醫(yī)院2023年1月份至今的住院病人逐一調(diào)查核實(shí)，尤其是對“五保老人”住院情況重點(diǎn)調(diào)查。

經(jīng)查，汾陽殘康中醫(yī)醫(yī)院以定期體檢名義，上門接送當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的特殊人群到該醫(yī)院住院，住院期間提供免費(fèi)餐飲。汾陽市醫(yī)保專案組工作人員通過走訪，分別對涉及的26人做了調(diào)查取證，發(fā)現(xiàn)有8人的調(diào)查筆錄與醫(yī)保系統(tǒng)顯示的實(shí)際住院情況不符。

現(xiàn)已查明涉事醫(yī)院至少8名五保老人的醫(yī)保報(bào)銷金額存在問題，目前涉事醫(yī)院已暫停運(yùn)營。此外，全市其他醫(yī)院又排查出44人醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)存在異常。

5月14日，國家醫(yī)療保障局官方公眾號發(fā)布對殘康中醫(yī)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；鸬那闆r通報(bào)。

目前，山西省紀(jì)委監(jiān)委已介入調(diào)查。

對此，有網(wǎng)友提出疑問，之前醫(yī)保騙保的處罰大多都是行政處罰，而這次直接對醫(yī)院涉案的10人采取了刑事強(qiáng)制措施，這樣的處罰是不是有點(diǎn)重了？

其實(shí)關(guān)于騙保處罰，今年2月28日“兩高一部”聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》明確：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的，實(shí)施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實(shí)施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

（1）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；

（2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息、檢測報(bào)告等有關(guān)資料；

（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

（4）分解住院、掛床住院；

（5）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

（6）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

（7）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（8）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過實(shí)施前款規(guī)定行為騙取的醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)予以追繳。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國家工作人員，利用職務(wù)便利，實(shí)施第一款規(guī)定的行為，騙取醫(yī)療保障基金，依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定，以貪污罪定罪處罰。

對實(shí)施醫(yī)保騙保的行為人是否追究刑事責(zé)任，是綜合騙取醫(yī)療保障基金的數(shù)額、手段、認(rèn)罪悔罪、退贓退賠等案件具體情節(jié)，依法決定的。

一旦認(rèn)定，公安機(jī)關(guān)對醫(yī)保部門移送的醫(yī)保騙保犯罪線索，就要及時(shí)調(diào)查，對涉嫌犯罪的及時(shí)立案偵查。

事發(fā)后，有網(wǎng)友表示，這些年打擊騙保這么嚴(yán)厲，為什么還有醫(yī)院選擇鋌而走險(xiǎn)？面對大醫(yī)院對病人的虹吸，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瘋狂的圍追堵截，這些不大不小的醫(yī)院就成了夾縫中的野草，他們想要活下去，只是用錯了方法！

在這里，我想說：不管騙保的初衷是什么，這都不應(yīng)該成為理由，違法犯罪的事不能做，這是我們的底線，醫(yī)?；鹗谴蠹业木让X，莫伸手！

參考來源 | 新華社、老葉說醫(yī)

來 源 | 愛愛醫(yī)

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