安徽省又一民營醫(yī)院倒閉，48.1%公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損，醫(yī)院到底怎么了？
2024-01-31 05:00
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 近日，安徽省馬鞍山市一家民營醫(yī)院宣布破產(chǎn)。
近日，安徽省馬鞍山市一家民營醫(yī)院宣布破產(chǎn)。據(jù)安徽省馬鞍山市花山區(qū)人民法院消息，截至2023年11月30日，馬鞍山詩城中醫(yī)醫(yī)院負債總額為13730284.32元，尚存資產(chǎn)總額合計2695931.37元，醫(yī)院資產(chǎn)已不足以清償全部債務，宣布破產(chǎn)。自新冠疫情爆發(fā)后，民營醫(yī)院似乎進入“倒閉潮”。中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會副會長余小寶曾表示：據(jù)不完全統(tǒng)計，三年新冠疫情，2000多家民營醫(yī)院破產(chǎn)倒閉。2023年12月，京東拍賣網(wǎng)顯示就有多家民營醫(yī)院被拍賣。與此同時，公立醫(yī)院經(jīng)營情況也不容樂觀，超40%的公立醫(yī)院正在虧損。國家衛(wèi)健委2022年全國三級醫(yī)院“國考”數(shù)據(jù)顯示，2020年，2508家參評的三級公立醫(yī)院中，43.5%的醫(yī)療盈余為負，而2019年，虧損的三級公立醫(yī)院不足20%。國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的一項研究成果也印證了這一趨勢。2020年1月—9月，全國近9000家公立醫(yī)院中，近4000家陷入虧損，虧損規(guī)模逾600億元。近年來，出現(xiàn)經(jīng)營危機、生存危機的公立醫(yī)院比比皆是，由此也引發(fā)醫(yī)生績效系數(shù)下調(diào)、工資被壓減、福利補助停發(fā)等問題。有網(wǎng)友問，“醫(yī)院的錢到底去哪了？”醫(yī)院無序擴張致高額負債，借債經(jīng)營進入“惡性循環(huán)”近年來，醫(yī)院負債率逐年上升。據(jù)歷年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，自2009年至今，公立醫(yī)院負債總額不斷增長。2009年我國政府辦醫(yī)院負債總額3687.28億元，資產(chǎn)負債率為32%，2021年政府辦醫(yī)院負債總額增至19150.69億元，增長419.37%，資產(chǎn)負債率達45.10%。“目前一半以上醫(yī)院都存在不同程度的負債問題，造成負債的原因是多方面的，而公立醫(yī)院的無序盲目擴張方式，正是導致公立醫(yī)院負債壓力居高不下的主要原因之一?！?023年12月國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郝曉寧在接受人民日報采訪時表示。公立醫(yī)院的債務主要包括基建和運營兩類。而規(guī)模擴建、設備購置、藥品耗材欠費占據(jù)公立醫(yī)院債務的“大頭”。據(jù)人民日報報道，2019年《全國衛(wèi)生健康財務年報》數(shù)據(jù)顯示，全國三級公立醫(yī)院非流動負債達到1568.61億元，其中基本建設負債843.7億元，設備購置負債211.32億元，二者占比67.26%。大型醫(yī)用設備如多普勒超聲系統(tǒng)、彩超診療系統(tǒng)、CT等是醫(yī)院必須配置，有的大型設備單臺價格在千萬元以上，對醫(yī)院來說是不小的負擔。據(jù)某業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)院給供應商的付款周期長、公立醫(yī)院長期借款經(jīng)營都是導致負債率越來越高的原因。2023年12月25日，財政部、國家衛(wèi)健委等四部委印發(fā)《關于進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設的指導意見》（下稱《意見》），嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備，嚴禁多院區(qū)建設未批先辦，未批先建，杜絕無序擴張。這意味著公立醫(yī)院舉債經(jīng)營、無序擴張即將成為過去時。
在財政等幫助下，單純負債不足以令公立醫(yī)院出現(xiàn)生存危機，因負債破產(chǎn)的多數(shù)為民營醫(yī)院。“醫(yī)院出現(xiàn)虧損仍可以運營一段時間，但出現(xiàn)現(xiàn)金流問題，就會馬上面臨生存考驗”河南省腫瘤醫(yī)院總會計師韓斌斌在健康界采訪時認為，比醫(yī)院負債率上升更影響運營的，是現(xiàn)金流出現(xiàn)問題。醫(yī)療服務價格調(diào)整不到位，醫(yī)院收入缺口難填自取消藥品加成和耗材加成、實行集中采購后，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，醫(yī)院的收入也出現(xiàn)巨大缺口。與此同時，國家衛(wèi)健委提出以提高醫(yī)療服務價格為主的補償機制，建立公立醫(yī)院新型收入結構。該改革過程被稱為“騰籠換鳥”，即把藥品和耗材虛高的價格降下來，稱為“騰籠”，為提高醫(yī)務性收費價格騰出空間，把醫(yī)務性收費價格和醫(yī)務人員待遇提高上來，稱為“換鳥”。國家衛(wèi)健委體改司原司長許樹強去年在財新網(wǎng)采訪時表示，“當時黨中央、國務院考慮各地情況差異很大，各地應拿出方案解決取消藥品耗材加成以后的補償機制，歸納起來即是，80%靠調(diào)整醫(yī)療服務價格、10%靠政府投入、10%靠醫(yī)院通過精細化管理來消化掉。”也就是說，醫(yī)療服務價格將占據(jù)醫(yī)院總收入“大頭”。但是，全國各地配合完成取消藥品和醫(yī)用耗材加成之后，由于疫情原因，到了2021年底仍然沒有完成“醫(yī)療服務價格調(diào)整”，造成了公立醫(yī)院在這一重大運行機制改革轉換過程中背負了相當比例的改革成本。據(jù)許樹強透露，2022年1-9月份數(shù)據(jù)顯示，全國所有公立醫(yī)院48.1%出現(xiàn)虧損。在醫(yī)療服務價格調(diào)整不到位的省份，公立醫(yī)院虧損比例更大。全國幾乎3/4以上的省市沒達到調(diào)整要求。一邊是取消藥品、耗材加成，一邊是醫(yī)療服務價格提不上去，由于多種原因，“騰籠”和“換鳥”未能及時銜接，導致醫(yī)院醫(yī)療服務收入提升緩慢。加上新冠疫情，公立醫(yī)院虧損面不斷擴大。不過，隨著新冠疫情結束，被耽擱的“調(diào)價”重新提上日程。在2023年9月國家醫(yī)保局新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局價格招采司副司長王國棟指出，目前全國省份已建立醫(yī)療價格動態(tài)調(diào)整機制，各地全部完成2022年調(diào)價評估，大部分省份符合調(diào)價啟動條件。在2024年以及未來，全國范圍公立醫(yī)院開始調(diào)整醫(yī)療服務價格?！罢{(diào)價”總體原則為“在控費效果好、價格總體偏低的地區(qū)可適度寬松掌握調(diào)價；醫(yī)藥價格指數(shù)排名較高、醫(yī)藥總費增長較快的地區(qū)從嚴、從緊控制調(diào)價。”
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