病理性骨折本質(zhì)上是生物學(xué)上異常的骨骼發(fā)生的骨折，并且由于各種原因（包括腫瘤和非腫瘤過程），相比正常骨骼的治療反應(yīng)和可能性有顯著差異。由于這種固有的生物學(xué)差異，需要從不同的角度考慮病理性骨折的治療，與典型的骨折相比，采用不同的評估和治療方法。

必須積極治療惡性腫瘤的骨折。在開始治療之前，必須在通過轉(zhuǎn)移性骨病變，多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤與通過原發(fā)性骨肉瘤的骨折之間進(jìn)行區(qū)分。在原發(fā)性骨肉瘤的情況下，必須通過仔細(xì)的分期和活組織檢查確定準(zhǔn)確的診斷。這些骨折應(yīng)該采用鑄造或最小的內(nèi)固定來穩(wěn)定，可以在骨肉瘤的最終手術(shù)治療時(shí)切除。

治療

最重要的第一步是確定病理性骨折的根本原因。骨骼變?nèi)蹩赡苡性S多原因，例如骨質(zhì)疏松癥，先前的放射，藥物使用，代謝紊亂，感染以及骨骼的惡性腫瘤或前往骨骼。如果存在任何不確定性，必須首先進(jìn)行開放式活檢。治療方法取決于原發(fā)腫瘤的診斷。從甲狀腺和腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移性病變到骨的原發(fā)性骨病變和單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤有時(shí)通過局部手術(shù)切除和治療意圖進(jìn)行治療。來自癌癥和廣泛的骨髓惡性腫瘤的其他繼發(fā)性骨病變用姑息性治療。手術(shù)目標(biāo)對于這些患者是需要慎重考慮的，并且骨折的原則不同于傳統(tǒng)的長骨骨折管理。

預(yù)計(jì)可能發(fā)生的病理性骨折骨折

大多數(shù)轉(zhuǎn)移性骨病變均采用非手術(shù)方式有效治療，如放射治療，化療，免疫治療，激素治療和雙膦酸鹽治療。手術(shù)治療是姑息性手術(shù)，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)局部腫瘤控制和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，使患者能夠立即發(fā)揮功能和負(fù)重，盡可能減少發(fā)病率和康復(fù)需求。

非手術(shù)治療

盡管病理性骨折幾乎全部用于手術(shù)干預(yù)，但治療敏感性惡性腫瘤中的某些骨折可以在不進(jìn)行手術(shù)的情況下進(jìn)行治療。上肢，肋骨和鎖骨的骨折是非承重區(qū)域，可以通過外固定，支撐或疼痛控制措施進(jìn)行良好的管理?；颊咴谥委熎陂g可保持相當(dāng)?shù)墓δ懿⒕哂辛己玫纳钯|(zhì)量。肱骨干骨折長期治療功能性支具耐受性特別好。許多病理性椎體壓縮性骨折可以非手術(shù)治療，效果良好。只有在疼痛輕微的情況下，才能在預(yù)期有利的患者中考慮下肢低壓區(qū)域或骨盆難以到達(dá)區(qū)域（如坐骨，恥骨和骶髂關(guān)節(jié)）的小的，非移位骨折皮質(zhì)破壞很小，愿意在接受放射治療或全身治療時(shí)堅(jiān)持負(fù)重限制。需要密切隨訪，以監(jiān)測對治療的反應(yīng)，并確?；颊叩墓δ芎蜕钯|(zhì)量不受影響。

沒有手術(shù)的局部腫瘤控制將重點(diǎn)放在輔助治療上。化療是所有轉(zhuǎn)移性癌癥的一種選擇，并且對每種腫瘤類型都是特異性的。全身作用導(dǎo)致腫瘤負(fù)荷減少和肌肉骨骼疼痛減少。淋巴瘤對化療特別敏感，即使涉及骨骼也不需要任何額外的治療?；煹氖褂檬艿蕉拘試?yán)重程度的限制。激素療法是乳腺癌和前列腺癌的一種選擇。用于乳腺癌的藥劑包括雌激素受體拮抗劑和芳香酶抑制劑，其在約50％的患者中有效。前列腺癌治療包括**釋放激素（GnRH）類似物，細(xì)胞色素P450抑制劑，雄激素拮抗劑和5α-還原酶抑制劑。它們減少70％至80％患者的前列腺癌轉(zhuǎn)移引起的骨痛。

癌性病理性骨折的分布位治療

20％的骨轉(zhuǎn)移性病變發(fā)生在上肢。在肱骨近端和肱骨干中最常見的是骨折和病理性骨折?？赡馨l(fā)生遠(yuǎn)端病變，并且通常由肺和腎原發(fā)引起。雖然由于較低的壓力和有限的負(fù)重需求而導(dǎo)致下肢骨折的破壞性較小，但患者在病理性骨折手術(shù)穩(wěn)定后可改善疼痛控制并維持功能。固定方式取決于骨折的位置和破壞程度。

股骨頭和頸部病變引起顯著的疼痛，并且骨折對于患者的活動性是災(zāi)難性的。83骨折后，患者有血栓，肺炎和褥瘡的高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。在股骨近端具有足夠的骨量，治療是骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其莖長度至少繞兩個(gè)皮質(zhì)直徑繞過最遠(yuǎn)的疾病部位。應(yīng)考慮到預(yù)期壽命較長的患者較長的股骨柄，因?yàn)榭赡馨l(fā)生另一個(gè)疾病發(fā)生部位。對于預(yù)期壽命較短的人來說，短莖足夠，并且可以限制股骨管內(nèi)水泥和骨髓內(nèi)容物加壓引起的并發(fā)癥。骨水泥桿立即穩(wěn)定，承受全負(fù)重，并能很好地耐受輻射。

股骨干遠(yuǎn)端三分之一的即將發(fā)生的和病理性骨折可以用逆行釘治療。這種植入物的一個(gè)缺點(diǎn)是它不能保護(hù)股骨頸?？梢詫为?dú)的螺釘置于穿過釘子的頸部的相同麻醉劑下以提供這種保護(hù)。股骨髁上區(qū)域的骨折最好用大腫瘤刮除術(shù)和長，不銹鋼，股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周圍鋼板復(fù)合平板治療。使用允許放置可變角度固定角度螺釘?shù)男掳迨沟酶菀自鰪?qiáng)骨缺陷并且在遠(yuǎn)側(cè)實(shí)現(xiàn)更多的固定點(diǎn)。通常，使用雙皮質(zhì)壓緊螺釘將板帶到骨頭上，然后以短的工作長度放置雙皮質(zhì)鎖定螺釘，以便形成具有良好扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度的剛性構(gòu)造，以允許立即承重。

髖臼周圍骨盆是盆腔轉(zhuǎn)移的最常見位置，它們肯定是較難治療的。從外科醫(yī)生的角度來看，主要關(guān)注的是從髖關(guān)節(jié)到上髖臼穹頂?shù)阶巧窠?jīng)支撐到骶髂關(guān)節(jié)向上進(jìn)入腰椎的負(fù)重轉(zhuǎn)移的破壞。這種體重轉(zhuǎn)移的喪失會導(dǎo)致疼痛和不動。通過檢查髖臼內(nèi)側(cè)壁，優(yōu)質(zhì)負(fù)重穹頂?shù)耐暾蚤_始評估和髖臼緣。這些結(jié)構(gòu)的存在與否決定了治療。

這些手術(shù)出現(xiàn)諸如假體周圍感染，脫位和構(gòu)造失敗的并發(fā)癥可能是毀滅性的。延遲了放射和化療的輔助治療，延長了醫(yī)院服用患者遠(yuǎn)離家庭和生活質(zhì)量的時(shí)間。有幾項(xiàng)措施可以將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。可以將抗生素置于水泥中以提供感染預(yù)防。大的假體股骨頭和增加的偏移可以幫助髖部穩(wěn)定并防止脫位。小心的軟組織修復(fù)，短外旋轉(zhuǎn)器和髂脛束的重疊可以增強(qiáng)髖部穩(wěn)定性。

脊柱

轉(zhuǎn)移到骨骼的最常見部位是脊柱，主要發(fā)生在胸椎和腰椎。大多數(shù)病變是隱匿性的，患有脊柱轉(zhuǎn)移的患者通常具有更晚期的疾病和更差的預(yù)后。預(yù)期壽命超過3個(gè)月的患者和能夠耐受手術(shù)并伴有進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損，脊柱不穩(wěn)定伴有機(jī)械性疼痛，骨折脫位，擴(kuò)大放射抗性腫瘤或盡管采用非手術(shù)措施的難治性疼痛的一般健康的患者是手術(shù)的候選者。

并發(fā)癥

通過惡性骨病變的病理性骨折給治療醫(yī)師帶來了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)和生物學(xué)挑戰(zhàn)。臨床上最重要的并發(fā)癥之一是由于不可靠的愈合和局部疾病進(jìn)展而導(dǎo)致的固定或重建失敗。這兩者都可能危害固定和穩(wěn)定，并使這些已經(jīng)不適的患者接受另一種更復(fù)雜的外科手術(shù)。為了盡量減少這種并發(fā)癥，

血栓栓塞事件在這類患者中是常見的。需要進(jìn)行有效預(yù)防，使用華法林或肝素藥物治療。