椎管**物注射一直是外科手術(shù)或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無(wú)疑問(wèn)這些技術(shù)的有效性，但使用周?chē)窠?jīng)阻滯和留置導(dǎo)管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預(yù)防藥物治療的患者可能不適合進(jìn)行椎管內(nèi)手術(shù)。此外，周?chē)窠?jīng)阻滯不會(huì)出現(xiàn)尿潴留，雙側(cè)運(yùn)動(dòng)無(wú)力，惡心和嘔吐，瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領(lǐng)域的不斷發(fā)展，專(zhuān)注于提供優(yōu)先感覺(jué)阻滯的技術(shù)有可能從根本上改善疼痛管理，同時(shí)促進(jìn)早期動(dòng)員和康復(fù)。這種方法有對(duì)患者的恢復(fù)更有利。

股神經(jīng)阻滯

是一種快速，容易的神經(jīng)阻滯方法，可以為大腿前部和小腿內(nèi)側(cè)提供麻醉和鎮(zhèn)痛。股神經(jīng)起源于L2，L3和L4神經(jīng)根的前支的背側(cè)分裂。當(dāng)神經(jīng)從腰肌的外側(cè)邊緣出現(xiàn)時(shí)，它進(jìn)入腹股溝韌帶后側(cè)的大腿，沿著股動(dòng)脈的側(cè)向和稍后的路線行進(jìn)。這是神經(jīng)與股動(dòng)脈的關(guān)系，正好在腹股溝韌帶下方，使得容易定位。該方法甚至可用于院前環(huán)境，以提供快速有效的疼痛管理。

股神經(jīng)阻滯可以為大腿前部和膝蓋的手術(shù)或損傷提供可靠，有效的鎮(zhèn)痛。當(dāng)股骨塊與坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合時(shí)，可以為侵入性膝關(guān)節(jié)手術(shù)提供優(yōu)異的麻醉和鎮(zhèn)痛。與腰叢阻滯不同，股骨阻滯不能阻塞閉孔神經(jīng)。因此，盡管存在足夠的股骨阻滯跡象，但病人會(huì)主訴大腿內(nèi)側(cè)疼痛。股神經(jīng)阻滯的改變正變得越來(lái)越流行。在內(nèi)收肌管內(nèi)阻塞股神經(jīng)允許在四頭肌的許多運(yùn)動(dòng)分支已經(jīng)離開(kāi)神經(jīng)的位置處阻塞。通過(guò)保持肌肉力量，患者具有更好的穩(wěn)定性（更少跌倒）并且能夠更早地走動(dòng)。

骶管阻滯麻醉

阻塞坐骨神經(jīng)可以非常有效地控制與膝蓋以下的大腿后部和遠(yuǎn)端相關(guān)的術(shù)后和急性疼痛綜合征。坐骨神經(jīng)是體內(nèi)最大的周?chē)窠?jīng)，其起源周?chē)膶挾瘸^(guò)1厘米。它由腰骶叢形成，腰骶叢是腰骶干與前三個(gè)骶神經(jīng)的結(jié)合。骶神經(jīng)叢形成在梨狀肌的前表面上，并產(chǎn)生多個(gè)側(cè)支神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)，其代表其末端。坐骨神經(jīng)離開(kāi)梨狀肌下方較大的坐骨切跡并繼續(xù)在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間。隨著它繼續(xù)在大腿后部下行，在內(nèi)收肌大肌后面，它最終分裂形成脛骨和腓總神經(jīng)。與腰叢阻滯類(lèi)似，骶骨入路應(yīng)視為深部阻滯，因此也應(yīng)遵循適用于椎管內(nèi)手術(shù)的抗凝和血栓預(yù)防規(guī)則。應(yīng)該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。與腰叢阻滯類(lèi)似，骶骨入路應(yīng)視為“深部”阻滯，因此也應(yīng)遵循適用于椎管內(nèi)手術(shù)的抗凝和血栓預(yù)防規(guī)則。應(yīng)該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。

坐骨神經(jīng)阻滯

沿著坐骨神經(jīng)的過(guò)程的幾個(gè)位置適合于執(zhí)行周?chē)窠?jīng)阻滯。阻塞坐骨神經(jīng)與股骨塊的一些變化相結(jié)合，以為涉及髖或膝的手術(shù)提供麻醉和鎮(zhèn)痛。對(duì)于下肢遠(yuǎn)端部分急性疼痛的患者，坐骨神經(jīng)阻滯可能就足夠了，因?yàn)槌搜刂鴥?nèi)側(cè)的一小塊皮膚外，它膝蓋以下的下肢提供足夠的麻醉和鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)臨床情況決定不能進(jìn)行坐骨神經(jīng)后路手術(shù)時(shí)，提供者可選擇進(jìn)行前坐骨神經(jīng)阻滯。

遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)阻滯

坐骨神經(jīng)沿大腿后部繼續(xù)下行并最終分裂，形成脛骨和腓總神經(jīng)。這種分支通常發(fā)生在腘窩窩中，進(jìn)行遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)阻滯，可以在后膝蓋和遠(yuǎn)端下肢實(shí)現(xiàn)麻醉和鎮(zhèn)痛，同時(shí)保留下肢功能以促進(jìn)早期行走。

下肢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥

復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥（CRPS）幾十年來(lái)一直是疼痛管理界爭(zhēng)論不休的主題。這種情況在診斷標(biāo)準(zhǔn)和名稱(chēng)方面都有所發(fā)展。復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征分為兩種類(lèi)型，在癥狀和體征方面相同，但根據(jù)促發(fā)性損傷的類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)。I型伴隨軟組織損傷而沒(méi)有神經(jīng)損傷，II型遵循明確的神經(jīng)損傷。

第一階段：疼痛局限于受傷區(qū)域，被描述為恒定，通常是灼熱，中度嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)加劇了疼痛，并伴有感覺(jué)過(guò)敏（異常高的敏感性）。存在局部水腫，壓痛和肌肉痙攣。受影響區(qū)域的皮膚溫暖，紅色，干燥。這個(gè)階段可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。

第二階段：隨著關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，疼痛逐漸減輕。水腫惡化并擴(kuò)散到近端區(qū)域。皮膚濕潤(rùn)，紫紺，寒冷。受影響區(qū)域的毛發(fā)粗糙。指甲可以變脆并形成脊。萎縮的跡象通常變得更加突出。這個(gè)階段持續(xù)3到6個(gè)月。

第三階段：疼痛可能輕微或嚴(yán)重。偶爾會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏。這個(gè)階段呈現(xiàn)出顯著的營(yíng)養(yǎng)變化，可能會(huì)發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的程度。皮膚光滑，有光澤，并且可以呈現(xiàn)蒼白和紫紺。皮膚和肌肉萎縮。皮膚溫度降低。指甲是脆的，脊?fàn)钣袀?cè)拱。頭發(fā)圖案長(zhǎng)而粗糙?；颊邩O度虛弱和運(yùn)動(dòng)受限?？赡艽嬖谇‰斓氖湛s。

在所有**中，通過(guò)治療進(jìn)行早期干預(yù)，并可預(yù)防慢性和難治性疼痛疾病。廣泛推薦采用多學(xué)科方法管理CRPS患者。治療方式應(yīng)包括醫(yī)療和心理干預(yù)，以及物理或職業(yè)治療。主要目標(biāo)是為CRPS患者實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)。迄今為止，沒(méi)有用于治療CRPS的藥物或療法已經(jīng)受到確定的對(duì)照臨床試驗(yàn)和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，CRPS治療沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的方式是交感神經(jīng)阻滯，這仍然是一線治療。緩解可能是由于異常過(guò)度活躍的交感神經(jīng)張力降低，但也可能是由于局部麻醉劑的全身吸收或溢出到鄰近的神經(jīng)纖維。神經(jīng)**療法，包括脊髓和周?chē)窠?jīng)**物在內(nèi)，已被證明可以減輕某些CRPS患者的疼痛和癥狀。鞘內(nèi)注射也有效緩解一些患者的癥狀。