在我國，由于上世紀七十年代實行了計劃生育的基本國策，宮內(nèi)節(jié)育器放置術率是非常高的?，F(xiàn)在有約2600萬絕經(jīng)后的女性需要行宮內(nèi)節(jié)育器取出術。但是絕經(jīng)后取環(huán)手術本身的風險性是比較大的。為了規(guī)避風險，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，由中華醫(yī)學會麻醉學分會和全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會生殖健康與優(yōu)生專業(yè)委員會專家共議，制定了“絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術專家共識”，現(xiàn)對于“術前評估”方面做解讀如下，希望對醫(yī)務工作者有所幫助。

一、絕經(jīng)后取環(huán)手術的特殊性：

1、絕經(jīng)后人體各系統(tǒng)、組織和器官功能逐漸衰退，耐受手術的能力是比較低；

2、年齡大，尤其是心肺功能相對比較差；

3、生殖器官萎縮，尤其是宮頸萎縮，宮頸口質(zhì)硬，宮頸口不容易擴張；

4、自主神經(jīng)失調(diào)引起的血管舒縮功能不穩(wěn)定，易出現(xiàn)低血壓、心律失常等情況；

5、**環(huán)境不好，術后易感染；

6、IUD置入時間長容易斷裂、嵌頓、異位等。個人認為，年齡超過60歲，不建議取環(huán)。

二、術前評估很重要：

1、首先，如果絕經(jīng)年限較長，子宮已萎縮，可以不需要取環(huán)，但應長期、定期隨訪。個人認為，絕經(jīng)超過5年以上，不要取環(huán)。

2、詢問病史和體格檢查：詳細采集病史、做好全身各系統(tǒng)體格檢查；注意心、肺、肝、腎、腦功能的檢查，心電圖及胸片檢查。婦科檢查行宮頸液基細胞學檢查（TCT）、超聲、宮內(nèi)節(jié)育器攝片。個人認為，化驗血尿常規(guī)、心電圖檢查、測血壓及血糖情況必不可少，另外，單純做彩超檢查看宮內(nèi)節(jié)育器就可以，宮內(nèi)節(jié)育器攝片意義不大。

3、取環(huán)術前需到麻醉門診就診，或者是請麻醉醫(yī)生會診，進行術前評估和準備，對于有合并癥者尤為重要。個人認為，若是當?shù)蒯t(yī)院條件有限，患者合并癥比較嚴重，或者是醫(yī)生認為出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較大，建議直接轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。

三、常見合并癥的管理：

1、應該由麻醉醫(yī)生判斷心肺功能的穩(wěn)定程度及可否耐受手術，復雜情況請相關學科醫(yī)師協(xié)助判斷。對于這一點，在過去是沒有的，只是單純的手術醫(yī)生給予評估。

2、心血管疾?。河懈哐獕?、冠心病等，應當積極治療，爭取在患者心功能狀態(tài)最佳時手術。高血壓患者血壓控制平穩(wěn)，最高血壓不超過150/90mmHg為宜。

冠心病患者術前應達到：

（1）無任何癥狀，最近半年內(nèi)無心絞痛發(fā)作或心肌梗死病史；

（2）術前超聲心動圖示左心室射血分數(shù)＞40%；

（3）沒有嚴重的心律失常。嚴重的心律失常如Ⅲ度房室傳導阻滯，心律低于正常時，可以在術前安置臨時起搏器以平穩(wěn)度過圍手術期。但個人認為，對于這一點，應該是需要慎重，需要權衡利弊，征詢患者意見，不要勉強或者是強行取環(huán)，得不償失。

3、呼吸系統(tǒng)疾病：有慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫等，所有患者術前應行胸部X線檢查，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染和異常并加以處理，必要時行肺功能檢查。

4、糖尿病：認為當血糖高于11.1mmol/L時，就需要藥物控制血糖，應開放單獨靜脈通路，使用鹽水微量輸液泵持續(xù)輸注胰島素。術后應監(jiān)測血鉀，及時補鉀，防止低鉀血癥。

5、肥胖：肥胖患者盆腔的空間更加狹小，明顯增加了手術的難度。術前應積極控制體重，手術應由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行，以降低肥胖帶來的手術風險。個人認為，體重超過80kg，就需要特別注意，充分征得患者意見后再實施手術，說明利弊，這一點是比較重要的，在臨床上也比較常見。

四、高危因素：

1、絕經(jīng)1年以上；

2、伴有心腦血管疾病、心肺功能異常；

3、曾有取環(huán)失敗史；

4、宮內(nèi)節(jié)育器攝片或超聲提示環(huán)異位、斷裂、嵌頓；

5、生殖器萎縮嚴重、宮頸子宮粘連；

6、曾于人工流產(chǎn)同時、剖宮產(chǎn)同時、哺乳期上環(huán)；

7、宮頸治療史。

個人認為，絕經(jīng)1~2年一般是問題不大，建議超過2年者，作為高危因素。另外，曾有取環(huán)失敗史，再次取環(huán)時，選擇手術醫(yī)生很重要，建議副高級職稱及以上者為好。