血液濾過（hemofiltration,HF）是血液凈化的新技術(shù)。經(jīng)過15年的臨床實踐，證實血液濾過在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過多液體、治療期間副反應(yīng)和心血管狀態(tài)穩(wěn)定性、中分子物質(zhì)清除等方面均優(yōu)于血液透析。目前公認血液濾過是治療腎功能衰竭的一種完全有效的腎臟替代療法。

    一、血液濾過的適應(yīng)癥

    基本上與血透相同，適用于急、慢性腎功能衰竭，但在下列情況血液濾過優(yōu)于血透。

    （一）高血容量所致心力衰竭

    在血透時往往會加重心衰，被列為血透禁忌證，而血液濾過則可以治療心衰。因為

    ①血液濾過能迅速清除過多水分，減輕了心臟的前負荷；
    ②不需使用醋酸鹽透析液，因而避免了由此而引起的血管擴張和抑制心肌收縮力；
    ③血液濾過脫水過程中，雖然血容量減少，但外周血管阻力卻升高，因此心搏出量下降，減輕了心臟負荷；
    ④血液濾過時血漿中溶質(zhì)濃度變動小，血漿滲透壓基本不變，清除大量水分后，血漿蛋白濃度相對升高，有利于周圍組織水分進入血管內(nèi)，從而減輕水腫。

    （二）頑固性高血壓

    血透治療的病人發(fā)生頑固性高血壓可達50%（高腎素型），而血液濾過治療時，可降至1%，有的可停用降壓藥。血壓下降原因除有效清除過量水、鈉外，可能還有其他原因。有人曾反復測定血漿和濾液中血管緊張素Ⅱ，發(fā)現(xiàn)兩者的濃度相近，表明血液濾過能清除血漿中的某些加壓物質(zhì)。另一方面血液濾過時，心血管系統(tǒng)及細胞外液容量均比較穩(wěn)定，明顯減少了對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的刺激。

    （三）低血壓和嚴重水、鈉潴留

    接受血液濾過治療的病人，其心血管穩(wěn)定性明顯優(yōu)于血透，血透治療期間低血壓發(fā)生率達25%～50%，但在血液濾過治療時低血壓發(fā)生率可降至5%。

    其原因為：

    ①血液濾過時能較好地保留鈉，在細胞外液中能保持較高水平的鈉以維持細胞外液高滲狀態(tài)，使細胞內(nèi)液向細胞外轉(zhuǎn)移，即使在總體水明顯減少的情況下，仍能保持細胞外液容量穩(wěn)定；
    ②血液濾過時血容量減少，血漿中去甲基腎上腺素（NA）濃度升高，使周圍血管阻力增加，保持了血壓穩(wěn)定，而血透時NA則不升高；
    ③血液濾過時低氧血癥不如血透時嚴重；
    ④避免了醋酸鹽的副作用；
    ⑤血液濾過時溶質(zhì)濃度變動小，血漿滲透壓較血透穩(wěn)定；
    ⑥血液濾過時濾過膜的生物相容性比常用透析膜好，故血液濾過能在短時間內(nèi)去除體內(nèi)大量水分，很少發(fā)生低血壓，尤其對年老心血管功能不穩(wěn)定的嚴重病人，血液濾過治療較為完全；
    ⑦血液濾過時返回體內(nèi)血液溫度為35℃，由于冷刺激自主神經(jīng)，使NA分泌增加，而血液透析溫度38℃，使周圍血管擴張，阻力降低。

    （四）尿毒癥心包炎

    在持續(xù)血透病人，尿毒癥心包炎發(fā)病率達20%～25%，原因未明，改作血液濾過后，發(fā)現(xiàn)心包炎治療時間較血透短，可能是血液濾過脫水性能好，清除“中分子”毒性物質(zhì)較好之故。

    （五）急性腎功能衰竭

    持續(xù)或間歇的血液濾過是急性腎衰的有效措施。CAVH對心血管功能不穩(wěn)定、多臟器功能衰竭、病情危重的老年患者有獨特的優(yōu)點。

    （六）肝昏迷

    許多學者認為血液濾過對肝昏迷治療效果比血透好，但比血漿置換血液灌流差。

    二、血液濾過的常見并發(fā)癥

    （一）置換液污染

    由于轉(zhuǎn)置換液輸入量大，污染機會多，故有可能發(fā)生敗血癥，有一報告800人次血液濾過中有兩例因液體污染發(fā)生敗血癥而死亡。

    （二）氨基酸與蛋白質(zhì)丟失

    氨基酸平均分子量140，Streicher測出每次血液濾過治療平均丟失5～6g氨基酸，蛋白質(zhì)丟失量各家報告不一，3～14g之間，也有為2～4g。

    （三）激素丟失

    濾液中發(fā)現(xiàn)有胃泌素、胰島素、抑胃泌素、生長激素刺激素B和甲狀旁腺素，但對血漿濃度影響不大。可能是血液濾過時可清除激素降解產(chǎn)物，這些降解產(chǎn)物是干擾激素生物活性的物質(zhì)。

    （四）血壓下降

    主要是液體平衡掌握不好，脫水速度過快所致。