患者,女性,44歲,因 發(fā)作性喘息4年,加重伴胸悶心悸1周 ,入院?;颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘息,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為‘支氣管哮喘’。伺候每年上述癥狀發(fā)作2-3次、伴活動(dòng)后氣促,反復(fù)住院治療。平時(shí)堅(jiān)持使用必可酮、普米克等吸入劑。入院前口服強(qiáng)的松10mg/d,一月前自覺右上肢麻木,雙手大魚際肌萎縮?;颊?周前于受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰,量不多,痰不易咳出,伴胸悶,心悸,呼吸困難,夜間睡眠尚可平臥,既往過敏性鼻炎25年,慢性鼻竇炎病史10年,曾行鼻中隔粘膜下切除術(shù)。
查體:雙肺呼吸音低,右下肺聞及散在濕啰音,雙肺未聞及明顯哮鳴音。右側(cè)肘關(guān)節(jié)處曲側(cè)出現(xiàn)3哥綠豆大小紅色小結(jié)節(jié)。雙手大魚際肌萎縮。
輔助檢查:血常規(guī),WBC 6.3-18.1x10的9次方/L, N 4.9-11.6X10的9次方/L , 血紅蛋白64-122g/l ,PLT 218-493 x 10 的9次方/L,
痰涂片見到大量嗜酸性細(xì)胞,血沉70mm/h ,風(fēng)濕免疫方面均為陰性,肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值70%,F(xiàn)EV1/FVC 為77.42,
肌電圖:雙正中神經(jīng)周圍神經(jīng)源性損害,輕度肌源性損害。
胸片:雙肺紋理增粗,雙下肺片狀陰影。
胸部CT:雙肺紋理增多、紊亂,雙肺實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則斑片影、結(jié)節(jié)影和團(tuán)片影,病灶內(nèi)可見支氣管充氣像和空洞影。
支氣管鏡檢查,器官通暢,隆突銳利,各支氣管粘膜輕度充血,管門通暢。
CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺病理結(jié)果:可見少許肺組織顯慢性炎癥,肺泡間隔增寬,間質(zhì)血管外可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),偶見多核巨細(xì)胞,肺泡2型上皮細(xì)胞增生,肺泡腔內(nèi)可見疏松纖維組織沿著肺泡及小氣道延伸,機(jī)化,部分肺泡腔內(nèi)可見嗜酸性粒細(xì)胞、纖維素性滲出,及巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞。
最后診斷變應(yīng)性肉芽腫性血管炎。給予甲強(qiáng)龍160mg/d 及環(huán)磷酰胺治療,1個(gè)月后病情明顯好轉(zhuǎn)并帶藥出院。
誤診心得:
1,為什么出診會(huì)診斷為哮喘?依據(jù)是什么?依據(jù)足夠嗎?
2,哪些表現(xiàn)是不支持支氣管哮喘診斷的?
3,為什么會(huì)改變?cè)\斷?為什么會(huì)認(rèn)為是變應(yīng)性肉芽腫性血管炎?證據(jù)充足嗎?
4,如果是你接診,你會(huì)誤診嗎?
5,做一個(gè)調(diào)查,你見過40歲以上才發(fā)病的支氣管哮喘嗎?
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