預(yù)防腦卒中，從今天開始

    隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，慢性病已經(jīng)成為國人的頭號健康殺手，其中，以腦卒中為代表的心腦血管病危害最大，表現(xiàn)為“發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高以及經(jīng)濟負擔(dān)高”.面對日益嚴(yán)峻的形勢，世界卒中組織號召發(fā)起“世界卒中日”,定于每年10月29日在全球范圍內(nèi)舉行。目的是在全世界的國家特別是發(fā)展中國家，宣傳和倡導(dǎo)健康的生活方式，普及預(yù)防腦卒中防止知識。今年是第八個“世界卒中日”,值此之際，國家衛(wèi)生計生委于10月27日在北京舉行2013“世界卒中日”宣傳周系列活動的啟動儀式。宣傳主題是“預(yù)防腦卒中，從今天開始”,同時全國200余個城市開展形式多樣的腦卒中健康知識宣傳活動。

    現(xiàn)狀：預(yù)防意識薄弱，高危因素控制率低

    王隴德院士強調(diào)，2008年我國國民死因調(diào)查顯示，我國腦卒中死亡率是歐美發(fā)達國家的4——5倍。而導(dǎo)致這一結(jié)果的并非是治療上的差距，而是預(yù)防上的差距。我國腦卒中現(xiàn)狀是預(yù)防意識亟待提高。2009年底衛(wèi)計委首次公布的國民健康素養(yǎng)調(diào)查顯示，我國居民具備慢性病預(yù)防素養(yǎng)的人口比例在所有相關(guān)素養(yǎng)中比例最低，100個人里面不到5個人。眾所周知，高血壓、房顫、吸煙、糖尿病、運動少、體重超標(biāo)、高血脂、卒中家族史是腦卒中發(fā)生的八個關(guān)鍵危險因素。在我國，目前，我國存在大量具有腦卒中高危因素的人群。高血壓患者2.66億（2012心血管年報）、糖尿病患者1.36億（JAMA2013）、血脂異常兩億人、房顫患者800萬人、吸煙人群3.5億、肥胖者7000萬人。這些人群中的絕大部分人沒有評估過腦卒中發(fā)生的風(fēng)險。

    此外，對于腦卒中高危人群存在的各項危險因素的干預(yù)措施也未能到位，拿腦卒中控制最有效的幾個手段舉例：高血壓的有效控制率美國為37%,我國僅為8%;阿司匹林一級預(yù)防使用率美國為50%,我國僅為14%;美國每年進行的頸動脈內(nèi)膜剝脫（CEA）手術(shù)12——15萬例，我國2011年只有不足千例。而與之相對的，僅2012年篩查出的頸動脈狹窄70%以上、急需干預(yù)的患者就達1.7萬例。

    進展：國家級腦卒中篩查與防止網(wǎng)絡(luò)搭建成型，高危人群篩查活動順利完成

    近年來，腦卒中等慢性病的預(yù)防得到了國家的高度重視，從2011年腦卒中篩查與防止工程委員會啟動，今年已經(jīng)進入了第3個年頭，在宣教、篩查、培訓(xùn)、信息建設(shè)等諸多方面均取得了一些成績。

    目前，全國各省、自治區(qū)、直轄市已推薦了近300家省級和地市醫(yī)院做為“腦卒中篩查與防止基地”.已認(rèn)定的基地也從2011年底的99家增加到225家，國家一級的腦卒中篩查與防止網(wǎng)絡(luò)體系基本建立，為全面開網(wǎng)篩查、預(yù)防及治療搭建了良好的平臺。

    截至2012年底，“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”在我國東、中、西部5省1市，完成了40歲以上862244人的腦卒中高危篩查和干預(yù)工作。截至2013年5月，該項目又?jǐn)U大到16個?。▍^(qū)、市），篩查干預(yù)144萬人。目前，篩查工作已經(jīng)順利完成。與此同時，該篩查項目的信息平臺也已經(jīng)逐步完善，對研究我國腦卒中特色起到非常積極的作用。

    愿景：腦卒中一級預(yù)防更關(guān)鍵，一級預(yù)防的重點在社區(qū)

    “一人卒中，全家中風(fēng)”,之所以說腦卒中危害性最大，就是因為它大大增加了家庭和社會負擔(dān)，因此，重要的是防患于未然，在發(fā)病前做好預(yù)防。腦卒中的一級預(yù)防，就是通過對高危致病因素的干預(yù)，以降低腦卒中的發(fā)生率為目的病因?qū)W治療。調(diào)查顯示，多數(shù)腦卒中患者發(fā)病前沒有征兆，只有不到三分之一的患者有過“小中風(fēng)”的經(jīng)歷，還有相當(dāng)?shù)娜擞捎诎Y狀輕、時間短而忽略。沒病不進醫(yī)院，因此，腦卒中的預(yù)防重點不在大醫(yī)院，而應(yīng)該在以社區(qū)為主的基層醫(yī)療機構(gòu)。

    重視高危人群在社區(qū)醫(yī)院的預(yù)防，是腦卒中防止的關(guān)鍵。社區(qū)醫(yī)院可以兼顧健康教育和早期篩查的重要職責(zé)，另外，還可以成為腦卒中高危人群、卒中后患者日常健康管理的重要一環(huán)。因此，社區(qū)是腦卒中預(yù)防的前沿陣地，也是腦卒中健康康復(fù)的堅實后備軍。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)熟練地掌握引起腦卒中的高危因素及防控措施，在對這些有高危因素的病人進行健康教育的同時，干預(yù)可控危險因素，預(yù)防發(fā)病。社區(qū)醫(yī)生對腦卒中防止意識的高低直接影響腦卒中防止的成敗。

    “在中風(fēng)的預(yù)防措施上，做得越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險就越少。”——與會專家中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員、北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授指導(dǎo)說，調(diào)節(jié)血脂和控制血糖也很重要。中風(fēng)患者普遍存在動脈粥樣硬化，而膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇更是造成動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，一般要控制?00毫克/分升以下。他還強調(diào)：“研究顯示，近30%中風(fēng)患者伴有糖尿病，高血糖對微血管和大血管的損傷是持續(xù)性的。因此，控制好血糖也有助于減少腦卒中的再次發(fā)作。”

    活動：依托基地將篩查、健康教育覆蓋面進一步擴大

    專家指出，一方面是人們對腦卒中的預(yù)防意識薄弱，另一方面則是一些不規(guī)范、不正確的“保健經(jīng)”大行其道。他呼吁，應(yīng)該將腦卒中的宣教個體化、細節(jié)化，比如，我們在宣傳“高危人群需要堅持服用阿司匹林預(yù)防腦卒中”的基礎(chǔ)上，還要進一步講解不同人群的劑型、劑量如何選擇，吃阿司匹林的同時還要控制哪些危險因素，吃阿司匹林后還要注意做哪些監(jiān)測等，只有科學(xué)的普及才能使偽科學(xué)沒有容身之地。

    啟動儀式后，“世界卒中日”宣傳周活動將在全國展開，北京、上海、天津、廣州、貴陽、鄭州等全國200余個城市將聯(lián)動，共同普及腦卒中防止知識，開展高危人群篩查、義診，培訓(xùn)腦卒中防止專業(yè)人員，使腦卒中篩查與防止工作進一步“走進醫(yī)院，走進社區(qū)，走進鄉(xiāng)村、走進百姓生活”,深入基層為廣大群眾服務(wù)。