美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用占GDP比重17.6%,藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比重12.4%,這樣算來(lái)美國(guó)藥品費(fèi)用占GDP比重是2.18%;加拿大藥品費(fèi)用占GDP比重是9.8%*17%=1.67%,德國(guó)10.5%*15%=1.58%

    英國(guó)8.7%*12%=1.04%,法國(guó)11.2%*16%=1.79%,瑞士10.7%*10%=1.07%,澳大利亞8.5%*14%=1.19%

    中國(guó)的數(shù)據(jù)反而難以計(jì)算，按照南方所估算2012年中國(guó)藥品各終端零售總額9300億元，2012年GDP52萬(wàn)億元，如此計(jì)算中國(guó)藥費(fèi)支出占GDP比重約為1.79%;但我個(gè)人認(rèn)為南方所低估了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品零售額，為此專(zhuān)門(mén)和他們交流過(guò)。如果換一個(gè)途徑估算這個(gè)數(shù)據(jù)，2012年衛(wèi)生總費(fèi)用28914億元，但不知其中醫(yī)療總費(fèi)用是多少？住院總費(fèi)用門(mén)診總費(fèi)用是多少？22000億元左右？盡管衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中公布醫(yī)院的藥占比是42%左右，但調(diào)研一些三甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)普通超過(guò)50%,再考慮藥店藥品零售南方所的估算是1800億元，按照這樣的口徑估算，藥品零售額超過(guò)一萬(wàn)億元，如此算藥品費(fèi)用占GDP比重在2%左右。

    總之，在以上國(guó)家中，中國(guó)藥品費(fèi)用占GDP比重僅次于美國(guó)，超過(guò)法國(guó)，更遠(yuǎn)超過(guò)瑞士和英國(guó)。所以，我們可以初步得出的第一個(gè)結(jié)論是：盡管中國(guó)的藥價(jià)管制程度遠(yuǎn)高于瑞士、英國(guó)、德國(guó)，也高于法國(guó)和澳大利亞，但是藥費(fèi)控制效果卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于這些國(guó)家，反而接近于基本不對(duì)藥價(jià)進(jìn)行直接管制的美國(guó)。簡(jiǎn)言之，美國(guó)基本不管制藥價(jià)，中國(guó)對(duì)藥價(jià)管制最多最嚴(yán)，但藥費(fèi)控制效果卻并不優(yōu)于美國(guó)多少。

    其次，先不考慮中國(guó)和美國(guó)，只考慮歐洲。法國(guó)對(duì)藥價(jià)的管制程度明顯超過(guò)德國(guó)、英國(guó)和瑞士，但是法國(guó)的藥占比和藥品費(fèi)用占GDP比重卻明顯超過(guò)德國(guó)、英國(guó)和瑞士，所以，第二個(gè)結(jié)論是，歐洲的經(jīng)驗(yàn)表明嚴(yán)格的價(jià)格管制于事無(wú)補(bǔ)。

    最后，專(zhuān)門(mén)講一講美國(guó)藥品費(fèi)用高的問(wèn)題。顯然，美國(guó)藥費(fèi)高并不完全是因?yàn)?*不管制藥價(jià)因而藥價(jià)高，美國(guó)藥費(fèi)高有其他價(jià)格外的影響因素。而且對(duì)于美國(guó)藥價(jià)是不是普遍高于其他OECD國(guó)家，實(shí)證文獻(xiàn)并沒(méi)有完全一致的結(jié)論。如果說(shuō)美國(guó)藥價(jià)是不是系統(tǒng)性高于其他OECD國(guó)家都還不確定，說(shuō)美國(guó)不管制藥價(jià)從而藥價(jià)高導(dǎo)致藥品費(fèi)用高就更成問(wèn)題了。當(dāng)然，本文僅僅指出對(duì)于美國(guó)藥價(jià)是否系統(tǒng)高于其他OECD國(guó)家，實(shí)證文獻(xiàn)并沒(méi)有一致結(jié)論，但本文并不打算討論這個(gè)問(wèn)題。本文立論還是立足于一個(gè)更為流行的看法，即美國(guó)藥價(jià)高于其他國(guó)家。

    更關(guān)鍵的問(wèn)題是，美國(guó)的確藥品費(fèi)用高，但是誰(shuí)都不能否認(rèn)的是，美國(guó)是世界第一醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)強(qiáng)國(guó)，美國(guó)強(qiáng)大的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)給世界貢獻(xiàn)了多少創(chuàng)新藥以及新型醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)讓美國(guó)從國(guó)際市場(chǎng)上賺取了多少利潤(rùn)，讓美國(guó)擁有世界最強(qiáng)大的醫(yī)藥創(chuàng)新隊(duì)伍和創(chuàng)新能力，使得美國(guó)在醫(yī)藥領(lǐng)域獲得全球戰(zhàn)略主導(dǎo)地位，這是不爭(zhēng)的事實(shí)，美國(guó)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的強(qiáng)有力支撐（包括沒(méi)有價(jià)格管制）是美國(guó)成為醫(yī)藥第一強(qiáng)國(guó)的基石，這也是不爭(zhēng)的事實(shí)，綜合考慮藥品費(fèi)用和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，美國(guó)不直接管制藥價(jià)的政策是好是壞恐怕不難判斷。反觀日本，該國(guó)在石化、家電、汽車(chē)、造船、IT處于全球領(lǐng)先地位，部分產(chǎn)業(yè)甚至超過(guò)美國(guó)，但是作為世界第二強(qiáng)國(guó)，其醫(yī)藥領(lǐng)域卻乏善可陳，包括日本國(guó)內(nèi)在內(nèi)，國(guó)際上一個(gè)挺普遍的看法是日本過(guò)于嚴(yán)厲的藥品價(jià)格管制政策抑制了日本醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

    中國(guó)目前是中等收入水平的最大人口國(guó)，控制藥費(fèi)很重要，但是在未來(lái)一段時(shí)間把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展為戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)恐怕同樣重要。我們不是澳大利亞這樣的人口小國(guó)，可以不考慮本國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。目前的藥品價(jià)格管制下，本土醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)能成為未來(lái)的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)嗎？因此第三個(gè)結(jié)論是，目前的藥品價(jià)格管制政策對(duì)控制藥品費(fèi)用幾無(wú)效果，但嚴(yán)重抑制了本土醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展。

    總之，用美國(guó)藥品費(fèi)用高來(lái)說(shuō)明應(yīng)該管制藥價(jià)，來(lái)反證中國(guó)對(duì)藥品進(jìn)行行政定價(jià)是對(duì)的，顯然站不住腳。