定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后未按協(xié)議到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，要按規(guī)定退還已享受的減免教育費(fèi)用并繳納違約金，同時(shí)將違約事實(shí)記入個(gè)人誠信檔案。

定向醫(yī)學(xué)生欲違約遭拒

“孩子考取了醫(yī)學(xué)碩士研究生，按照定向醫(yī)學(xué)生履約管理要求同意承擔(dān)違約責(zé)任并由我們家長代為償還足額違約責(zé)任金，可相關(guān)部門明確阻止違約?！?月底，人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板先后出現(xiàn)了兩則留言，反映的均是甘肅省農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生違約問題。

雖然此次試圖違約的學(xué)生家長均表示，可以足額支付違約金，但是甘肅省衛(wèi)健委在回應(yīng)的時(shí)候，還是著重強(qiáng)調(diào)應(yīng)該勸導(dǎo)孩子“按照國家有關(guān)政策要求，遵守雙方簽定的協(xié)議，信守承諾，盡快報(bào)到上崗”。

甘肅省衛(wèi)健委在答復(fù)中稱，該委已多次向擬違約學(xué)生代表宣講國家政策要求及目的，也反復(fù)進(jìn)行引導(dǎo)勸服，講清必須履約的現(xiàn)實(shí)意義。近期，該委積極協(xié)調(diào)省上相關(guān)部門以及市、縣人社、衛(wèi)生健康等部門，著力解決定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理等問題。

農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生違約并非個(gè)例

據(jù)了解，醫(yī)學(xué)定向生政策始于2010年，教育部聯(lián)合四部門印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

定向醫(yī)學(xué)生分五年制本科和三年制?？?，以5年制本科為主。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在獲取入學(xué)通知書前，須與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。

定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后未按協(xié)議到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，要按規(guī)定退還已享受的減免教育費(fèi)用并繳納違約金，同時(shí)將違約事實(shí)記入個(gè)人誠信檔案。

不過，受基層待遇、職業(yè)發(fā)展前景等多重因素的影響，不少農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生寧肯賠付巨額違約金，也要另謀高就。

以本次提到的甘肅省為例，早在2020年5月，甘肅省衛(wèi)健委官網(wǎng)曾發(fā)布一份2015年至2019年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約名單，在這份名單中，5年間共有251名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約，占總違約人數(shù)65%。

這些違約學(xué)生大多來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，部分來自中醫(yī)學(xué)專業(yè)。從學(xué)校分布看，畢業(yè)于985高校蘭州大學(xué)的有223人，占了違約名單的9成，其余28人來自甘肅中醫(yī)藥大學(xué)。其中，畢業(yè)于蘭州大學(xué)的違約數(shù)從2015年7人、2016年的33人一路遞增到2019年的85人，違約人數(shù)呈逐年增加的趨勢。

放眼各省，甘肅省的遭遇并非個(gè)例。2020年6月，四川省衛(wèi)健委官網(wǎng)先后發(fā)布兩份農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生違約人員名單，以6月19日的名單為準(zhǔn)，從2018年8月10日之后，不到兩年時(shí)間，就有93名定向醫(yī)學(xué)生確認(rèn)違約。

梳理發(fā)現(xiàn)，這些違約人員中，73人來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，20人為中醫(yī)學(xué)專業(yè)，多為剛畢業(yè)即違約。從學(xué)校分布看，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)的有30人，占了違約名單的近三分之一，成都醫(yī)學(xué)院、西南醫(yī)科大學(xué)（瀘州醫(yī)學(xué)院）緊隨其后，涉及24人、21人，再者便是川北醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)大學(xué)。

類似的情形還在多地上演，身為高考大省的河南也莫能例外。

據(jù)了解，河南自2010年起便開始招錄免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，2010年至2019年，河南省共招收3244名定向醫(yī)學(xué)生，已完成本科階段培養(yǎng)2584人，違約92人，違約率2.8%。其中2010年首屆招錄537人，畢業(yè)533人，實(shí)際報(bào)到履約511人，21人違約。

一旦違約，后果也很嚴(yán)重。2019年11月，寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康委發(fā)布了一則關(guān)于對寧夏醫(yī)科大學(xué)訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的違約處理情況的通報(bào)，違約人不但被收回在校五年期間為其免除的學(xué)費(fèi)及生活費(fèi)，以及50%的違約金，還被取消聘用資格，納入自治區(qū)失信名單，同時(shí)違約通報(bào)也被歸入個(gè)人人事檔案。

公告顯示，此次通報(bào)的違約人系該區(qū)2014年7月招錄的“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”，就讀于寧夏醫(yī)科大學(xué)全科方向臨床本科，2019年7月畢業(yè)。畢業(yè)后不服從安排，個(gè)人單方面提出解除就業(yè)協(xié)議。

此外，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》上的一篇論文還曾對貴州省591名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示58.64%的學(xué)生曾出現(xiàn)過違約的想法。另有資料顯示，整體來看，定向醫(yī)學(xué)生主要有三個(gè)典型訴求：一是希望可以進(jìn)行地域流動(dòng)，二是希望可以從鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣級流動(dòng)，三是繼續(xù)升學(xué)要求解約。

預(yù)防違約，多地出重拳

針對定向醫(yī)學(xué)生違約現(xiàn)象和難題，甘肅、河南、安徽、山西、山東、江西等多地也在不斷加大違約處罰力度或提高違約成本。如湖南某三甲醫(yī)院2018年發(fā)布的公開招聘公告，就明確規(guī)定：違約或者服務(wù)期限未滿的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生和特崗全科醫(yī)生等不得參加報(bào)名。

甘肅省政府辦公廳此前印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)就業(yè)安置和履約管理工作的實(shí)施意見》提出，定向醫(yī)學(xué)生在校期間違約的，視為自動(dòng)放棄學(xué)籍，按退學(xué)處理，退還已享受的培養(yǎng)費(fèi)用，并按培養(yǎng)費(fèi)用總額的2倍計(jì)算，一次性支付違約金。已畢業(yè)的定向醫(yī)學(xué)生違約，須退還培養(yǎng)費(fèi)用總額的兩倍。

該《意見》還明確，定向醫(yī)學(xué)生違約情況納入衛(wèi)生健康信用信息管理平臺，納入醫(yī)師定期考核和醫(yī)德綜合評價(jià)；經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后違約或未按照規(guī)定退還已享受的免費(fèi)教育費(fèi)用及違約金等惡意違約者相關(guān)信息，同時(shí)推送國家信用平臺和省級各相關(guān)部門，實(shí)行失信聯(lián)合懲戒。

2020年6月，河南省衛(wèi)健委、省教育廳等7部門聯(lián)合發(fā)文，要求共同做好定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)就業(yè)安置和履約管理工作。在定向生履約管理上，河南要求定向單位要將違約情況計(jì)入定向醫(yī)學(xué)生人事檔案并封存保管。全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)不得錄用違約人員，已經(jīng)錄用的要予以清退。

按照河南省的規(guī)定，報(bào)名定向生的考生，在錄取后需要和高校簽訂定向到某個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就業(yè)協(xié)議，只有簽訂了就業(yè)協(xié)議，才能順利進(jìn)入相關(guān)高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，否則會被取消錄取資格。

2021年8月，湖北省印發(fā)《萬名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生配備項(xiàng)目2021年定向培養(yǎng)實(shí)施方案》，計(jì)劃安排招收定向鄉(xiāng)村醫(yī)生1508名。該《方案》不僅明確要用3至5年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)湖北省每個(gè)村衛(wèi)生室配備至少1名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生的目標(biāo)，還對定向大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生違約有了更嚴(yán)的懲戒。

定向培養(yǎng)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室服務(wù)期限不低于5年，違約記錄將按照國家有關(guān)規(guī)定納入社會信用體系，并賠償3年的國家培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，執(zhí)行協(xié)議約定的在省內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊懲戒。

江蘇淮安淮陰區(qū)今年6月發(fā)布的招錄6名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的公告，則明確：違約的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，應(yīng)退還培養(yǎng)院校發(fā)放的生活費(fèi)并補(bǔ)交學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)，并按約定一次性支付違約金。一律不得參加全國研究生招生考試報(bào)名和二級及以上公立醫(yī)院公開招聘考試。

同時(shí)，其有關(guān)違約事實(shí)也將會被列入不良信用信息，作為各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等行政事業(yè)單位工作人員公開招錄（招聘）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收以及全日制研究生招生錄取的個(gè)人誠信評價(jià)的重要依據(jù)。

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