雙重抗血小板療法是治療腦梗死重要手段，研究指出由于多種因素影響，腦梗死普遍存在睡眠障礙，其中以失眠為主要表現(xiàn)^[1]。睡眠障礙不僅降低生活質(zhì)量，且對(duì)病情恢復(fù)有明顯影響，因此在腦梗死臨床治療中，需采取有效措施，改善睡眠質(zhì)量。劉順美等作者于2020年在中華中醫(yī)藥學(xué)刊雜志發(fā)表文章《百樂(lè)眠膠囊輔助阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死后睡眠障礙臨床效果以及對(duì)睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒的影響》。

研究方法：入組98例腦梗死后睡眠障礙的患者，隨機(jī)分為兩組，每組各49例患者，對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片（75mg/次,口服,1次/d），硫酸氫氯吡格雷片（50mg/次,口服,1次/d）；觀(guān)察組加用百樂(lè)眠膠囊（1.08 g/次,口服,2 次/d）；兩組均連續(xù)治療14d后觀(guān)察療效。

研究結(jié)果：

（1）兩組療效對(duì)比：觀(guān)察組治療總有效率為93.88%（46/49），與對(duì)照組77.55%（38/49）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比：治療14d后，觀(guān)察組阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠信念和態(tài)度量表（DBAS-16）評(píng)分與同期對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（3）兩組負(fù)性情緒對(duì)比：治療14d后，抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與同期對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（4）兩組神經(jīng)功能對(duì)比：治療14d后，NIHSS、SSS評(píng)分與同期對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究結(jié)論：阿司匹林與氯吡格雷基礎(chǔ)上加用百樂(lè)眠膠囊治療腦梗死后睡眠障礙，效果確切，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，減少負(fù)性情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣。

1、淺談卒中后睡眠障礙（失眠）或焦慮抑郁

卒中患者的失眠發(fā)生率高達(dá)62-80%。卒中相關(guān)睡眠障礙（SSD）是指在卒中后首次出現(xiàn)或卒中前已有的睡眠障礙在卒中后持續(xù)存在或加重，并達(dá)到睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn)的一組臨床綜合征^[2]。SSD包括失眠、日間思睡、睡眠呼吸障礙、快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙、不寧腿綜合征/睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)、晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺(jué)醒障礙。SSD不僅增加了卒中死亡及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)卒中的康復(fù)與預(yù)后造成不利影響。研究發(fā)現(xiàn)某些部位的卒中和失眠相關(guān)，有研究顯示右側(cè)大腦半球卒中發(fā)生失眠癥狀的概率較左側(cè)更高，以失眠作為主要癥狀的卒中部位包括丘腦、腦干。SSD可同時(shí)伴有或引發(fā)焦慮或卒中后抑郁（PSD）。PSD常見(jiàn)的癥狀有失眠、早醒、夢(mèng)魘、情緒低落、孤獨(dú)感、煩躁易怒、精神行為異常，甚至自殺傾向等，是腦梗死后常見(jiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)癥狀，發(fā)生率為24-37%^[3]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和回歸社會(huì)。其發(fā)生機(jī)制主要與以下有關(guān)^[4]：1.腦梗死的病灶部位發(fā)生在額葉、顳葉、島葉、大腦邊緣系統(tǒng)等與睡眠、精神情緒高度相關(guān)的位置，造成睡眠情緒中樞受損而出現(xiàn)以上癥狀；2.腦梗死的神經(jīng)損害累及了相應(yīng)的神經(jīng)環(huán)路，導(dǎo)致調(diào)節(jié)睡眠及精神情緒等紊亂；3.患者對(duì)突發(fā)在自己身上的神經(jīng)缺損癥狀不接受，心理承受能力差，導(dǎo)致睡眠障礙以及負(fù)面情緒。PSD的臨床表現(xiàn)往往被臨床醫(yī)師所忽略，經(jīng)常得不到及時(shí)診斷和治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，使之轉(zhuǎn)為更加棘手的慢性病程，遷延難愈。二者均可進(jìn)一步加重原發(fā)病，延長(zhǎng)治療時(shí)程，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至增加患者的死亡率^[5]，所以對(duì)SSD和PSD的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)勢(shì)在必行。

2、百樂(lè)眠膠囊在卒中后睡眠障礙或焦慮、抑郁中的臨床應(yīng)用價(jià)值

SSD的治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療有生活健康管理和認(rèn)知行為治療，如營(yíng)造良好睡眠環(huán)境等。常用的藥物包括苯二氮卓類(lèi)（BZDs）和非苯二氮卓類(lèi)（non-BZDs），褪黑素受體（MT）激動(dòng)劑，食欲素受體拮抗劑，具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥和一些中成藥物。PSD的治療包括心理治療和藥物治療，癥狀比較明顯的就需要及時(shí)給與藥物干預(yù)，使用的藥物種類(lèi)有很多選擇，如傳統(tǒng)的單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、新型的選擇性5-HT再攝取抑制劑、NE及特異性5-HT抗抑郁藥^[6]以及傳統(tǒng)中藥等，但有的藥物對(duì)腦梗死后睡眠障礙及負(fù)性情緒的特異性較差，甚至?xí)鹚叩漠惓?。百?lè)眠膠囊屬于純中藥制劑，其所含的百合、酸棗、刺五加對(duì)睡眠有很好的調(diào)節(jié)作用，針對(duì)腦梗死后的睡眠障礙有特異的療效，不管是短期失眠還是慢性失眠均有正向的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)里面所含的石膏、珍珠等有降燥作用，可以緩解患者的焦慮情緒。地黃、首烏藤、麥冬、五味子等有寧心益氣等功效具有抗抑郁療效^[7]。所以百樂(lè)眠膠囊具有多種生物學(xué)效能，針對(duì)腦梗死后睡眠障礙、抑郁、焦慮均有明顯改善作用，可雙向綜合調(diào)節(jié)。另外，該藥還能改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，可能與里面所含有的丹參等有關(guān)，這是其他類(lèi)似藥物所不具備的^[8]。同時(shí)，該藥幾乎無(wú)副作用，患者易于接受、成本效益比較高，是卒中后睡眠障礙或焦慮、抑郁患者一個(gè)很好的選擇，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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