撐開器協(xié)助復位治療pilon骨折

Pilon骨折定義為波及到關節(jié)面的脛骨遠端骨折，其受傷機制為暴力性外傷導致的損傷，因為脛骨遠端局部組織比較少，血運相對差，骨折腫脹后消腫較慢，臨床經(jīng)驗告訴我們，對于Pilon骨折患者，充分消腫可有效的防止術(shù)后的傷口感染。損傷后由于機體的炎性反應，腫脹會維持在一周左右，其腫脹的最高峰在損傷后第3、4天，對于Pilon骨折患者，由于局部皮下組織較薄，其消腫需要更久，一般要兩周左右，對于這種患者，兩周后手術(shù)經(jīng)常會碰到術(shù)中復位困難，其主要的原因為消腫時間太長，骨折周圍軟組織開始形成疤痕。長期的臨床總結(jié)后，我們發(fā)現(xiàn)使用撐開器可以有效幫助復位，尤其術(shù)前重疊多軟組織攣縮很難牽開患者，可精準復位，下面讓我們一起來了解我們近期使用撐開器協(xié)助復位治療pilon骨折的一個經(jīng)典病例，希望可為大家提供借鑒。

經(jīng)典案例

患者男性，45歲，外傷致右脛骨遠端腫脹、疼痛2小時入院，入院癥見：有踝關節(jié)腫脹、畸形，右脛骨遠端腫脹厲害，局部皮膚可見淤血，局部壓痛明顯，骨擦音陽性，行本院右踝關節(jié)X線片檢查示：脛腓骨遠端骨折，入院診斷為：右Pilon骨折（圖1）。入院后行骨科常見處理，完善相關檢查，抬高患肢并藥物消腫治療兩周后，局部皮膚條件良好，患者無相關手術(shù)禁忌癥，于2018年9月28日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右Pilon骨折切開復位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。

術(shù)中我們切開后，發(fā)現(xiàn)采用人工牽引復位時，很難將骨折端進行完美的復位，在足踝外科主任醫(yī)師的指導下，我們采用撐開器協(xié)助復位，在脛骨骨折的近端及遠端各自打入2.5克氏針，再采用撐開器進行撐開（圖2），透視后發(fā)現(xiàn)骨折復位良好，再將解剖鋼板放置在骨折處，再行C臂機透視，見鋼板及骨折位置良好（圖3）。最后再撐開器協(xié)助下，分別在近端及遠端打入螺絲釘（圖4）。

圖2

 

圖3

圖4

在早期進行Pilon骨折手術(shù)的時候，我們碰到的最大難題就是很難進行完美的復位，剛開始采用撐開器協(xié)助復位的時候我們也遇到了一些問題，后來總結(jié)了經(jīng)驗，現(xiàn)在已經(jīng)可以很好的利用撐開器協(xié)助復位手術(shù)治療，總結(jié)撐開器的使用，我們有以下2個建議：第一，近端和遠端的克氏針要平行打入堅固的骨端中，其水平面要和脛骨平面平行，這樣在撐開始可以防止旋轉(zhuǎn)，如果透視后發(fā)現(xiàn)復位存在旋轉(zhuǎn)，可人工協(xié)助糾正旋轉(zhuǎn)；第二，撐開器要始終維持撐開狀態(tài)，直到鋼板放置后再骨折近端及遠端各打入2枚螺絲釘后才可撤離，不然很容易出現(xiàn)復位丟失，鋼板位置不佳現(xiàn)象。