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腦梗塞急性期降壓策略

2018-09-29 08:52 閱讀:4046 來源:愛愛醫(yī) 作者:王鐸鋼 責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 高血壓會導(dǎo)致ACI患者腦血管受損,引起血管變性,從而加重病情。降壓治療的目的在于改善患者腦水腫,降低梗死后出血發(fā)生率,減輕腦血管損害。
最近,內(nèi)科患者開始增加,每天的接診量也不斷增長,慢性病的復(fù)發(fā)率隨著季節(jié)的更替也在回升。

夜班來一個患者是從縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)來,詢問病史:老年患者,既往高血壓病多年,平時未堅持,一般來說,在急性卒中時,迅速降壓的風(fēng)險和它帶來的益處尚無明確。但是過度降壓會造成腦灌注不足進一步加重腦梗死的病情。一般來說,缺血性腦卒中,急性期的患者伴有高血壓的時候,一般不給予降壓治療。

那我們在什么時候給予降壓治療呢?

一般的話在,腦梗死急性期,合并主動脈夾層,急性心衰,或者是高血壓腦病,或者是患者急需溶栓治療的患者,在治療前應(yīng)該把血壓控制在180/110毫米汞柱以下。急性缺血性腦卒中發(fā)病24小時到48小時之內(nèi),患者降壓這個治療:收縮壓在180到200mmhg,舒張壓在100到140毫米汞柱之間,不進行降壓治療,如果兩次或者多次測量血壓,這個收縮壓大于220毫米汞柱,舒張壓大于140mmhg,可以用卡托普利6.25到12.5毫克口服,或者是拉貝洛爾20毫克靜脈注射。從臨床的觀察來看,大部分患者急性腦梗死的時候,都伴有一個血壓的增高,有部分患者血壓可以在七天以內(nèi)基本降到正常。

高血壓會導(dǎo)致ACI患者腦血管受損,引起血管變性,從而加重病情。降壓治療的目的在于改善患者腦水腫,降低梗死后出血發(fā)生率,減輕腦血管損害[1]。

Chung等[2]報道,在不同時間對ACI患者進行降壓干預(yù)的療效存在差異,因此認為降壓治療時機對患者的預(yù)后有直接的影響。

Zhao等[3]報道,在ACI發(fā)病后3d內(nèi)給予患者降壓治療,可能會導(dǎo)致梗死組織損害程度加重,而在發(fā)病后4~7d降壓能避免組織損害加重,對缺血的神經(jīng)細胞功能有保護作用。

所以,在患者收住院之后,采取了發(fā)病后3天開始降壓,由于縣級醫(yī)院給予降壓治療,患者清晨患者測量已經(jīng)降到130/80mmhg,我囑患者停藥,三天后開始口服硝苯地平緩釋片降壓。所以說急性腦梗塞采取降壓根據(jù)時間窗的選擇很重要,對于患者預(yù)后有很大幫助。

參考文獻

[1]任占軍,蔣麗艷,黃丹華,等.急性腦梗死伴高血壓患者血清中B型腦鈉肽、基質(zhì)金屬蛋白酶-2和-9表達[J].中國老年學(xué),2017,37(23):5821-5822.
[2]ChungJW,KimN,KangJ,etal.Bloodpressurevariabilityandthedevelopmentofearlyneurologicaldeteriorationfollowingacuteischemicstroke[J].JHypertens,2015,33(10):2099-2106.
[3]ZhaoM,ZhangL,WangZ,etal.Dynamic**ysisofbloodpressurechangesinprogressivecerebralinfarction[J].IntHealth,2015,7(4):293-297


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