由北京大學(xué)卒中論壇組織委員會(huì)，北京腦血管病防止協(xié)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，北京腦血管病防止協(xié)會(huì)病理生理專業(yè)委員會(huì)主辦的第19屆北京大學(xué)卒中論壇（以下簡(jiǎn)稱北大卒中論壇），于9月26日在北京長(zhǎng)峰假日酒店成功舉辦。此次會(huì)議的主要議題是：卒中和睡眠呼吸暫停的關(guān)系。

    阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種與睡眠相關(guān)的呼吸紊亂，在人群中約有5%~15%的患者受到這種病癥的影響，目前眾多國(guó)內(nèi)外研究已證實(shí)OSA是高血壓、冠心病和肥胖的危險(xiǎn)因素，而近期越來越多的研究也證實(shí)了OSA是一個(gè)尚未被重視的腦卒中危險(xiǎn)因素，特別是在腦小動(dòng)脈疾病方面有很多相關(guān)的病理生理因素。

    此次應(yīng)邀的講者有北京阜外醫(yī)院柳志紅教授，廣州南方醫(yī)院李濤平教授，他們分別從心血管，腦血管角度闡述睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病的相關(guān)性。會(huì)議下半場(chǎng)，與以往一樣，由北醫(yī)三院李小剛教授帶來一例經(jīng)典的相關(guān)病例討論。

    睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病

    柳志紅教授

    SA對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

    突出病理生理改變是上呼吸道機(jī)械性阻塞或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致的夜間反復(fù)、短暫的缺氧和高碳酸血癥，睡眠結(jié)構(gòu)破壞，同時(shí)伴有交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活等神經(jīng)內(nèi)分泌改變的病理生理過程。

    OSA與高血壓

    2008年AHA/ACCF共識(shí)指出，約50%OSA患者有高血壓，估計(jì)30%高血壓患者存在OSA，并常被誤診，而貽誤治療。2003年美國(guó)高血壓評(píng)價(jià)和防止委員會(huì)第7次報(bào)告中已明確將OSA列為繼發(fā)性高血壓主要病因之一。我國(guó)流調(diào)顯示，很大比率的OSA患者表現(xiàn)為夜間和晨起高血壓。多數(shù)研究表明CPAP治療可降低OSA患者夜間和日間升高的血壓，CPAP是目前治療OSA患者高血壓的有效方法。

    OSA與冠心病

    流行病學(xué)研究顯示，經(jīng)心導(dǎo)管檢查證實(shí)440例OSA患者中冠心病患病率為24.6%，而經(jīng)無創(chuàng)方法（未行冠脈造影）診斷的冠心病患病率為33.2%。一項(xiàng)觀察性研究結(jié)果表明，OSA合并冠心病患者中，治療OSA與新發(fā)心血管事件減少相關(guān)。

    OSA與心律失常

    流行病學(xué)研究顯示，100%的OSA患者睡眠時(shí)心律變異性較大，心律快-慢交替是OSA患者睡眠時(shí)最典型的心電圖改變。AHA/ACCF聯(lián)合專家共識(shí)建議對(duì)于傳導(dǎo)功能正常的OSA患者，治療OSA應(yīng)成為緩慢心律失常一線治療的重要部分。

    OSA與心力衰竭

    臨床研究結(jié)果表明，在控制了所有潛在危險(xiǎn)因素后，CSA是影響心衰預(yù)后進(jìn)程的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    OSA與肺動(dòng)脈高壓

    OSA可引起肺動(dòng)脈壓力增高，OSAHS患者中肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率為17%~42%，而白天發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的比例為20%~30%。肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度與OSA的嚴(yán)重程度相關(guān)。

    OSA與腦卒中

    國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性腦血管事件后OSA發(fā)生率很高，且OSA易并發(fā)腦血管疾病，尤以夜間和清晨發(fā)生多見。CPAP能夠幫助卒中患者的康復(fù)，但患者使用CPAP的順應(yīng)性很差。

    睡眠呼吸暫停是心腦血管疾病的基礎(chǔ)和獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者關(guān)系十分密切，但二者之間的因果關(guān)系及其病理、生理機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。加強(qiáng)對(duì)SA高危人群的篩查，早期診斷和及時(shí)治療，是減少心腦血管疾病發(fā)生和降低病死率的重要環(huán)節(jié)。

    OSA與腦小動(dòng)脈病

    李濤平教授

    腦小血管病，顧名思義指腦內(nèi)小血管病變導(dǎo)致的疾病，包括小動(dòng)脈，微動(dòng)脈，毛細(xì)血管和小靜脈疾病。臨床表現(xiàn)為靜灶性梗死，各種腔隙性綜合征和血管認(rèn)知性功能障礙，影像學(xué)表現(xiàn)為腔隙性梗死灶，腦白質(zhì)疏松，微出血及血管周圍間隙擴(kuò)大的一組腦小血管本色病變性疾病。

    李濤平帶來了卒中與OSA的三項(xiàng)研究：

    一、正常成人腦白質(zhì)微細(xì)結(jié)構(gòu)DTI研究

    二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腦白質(zhì)微細(xì)結(jié)構(gòu)損害與認(rèn)知功能障礙DTI研究

    三、腔隙性腦梗死腦白質(zhì)形似正常區(qū)微細(xì)結(jié)構(gòu)損害DTI研究。

    隨著人口老齡化的加劇，由于慢性腦缺血引起的小血管病病人越來越多，但是腦小血管病的治療比較困難，是否能找到一種經(jīng)濟(jì)又有效的方法來治療這種類型的疾病，是目前面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。預(yù)防OSAHS就是根本，而OSAHS是可以預(yù)防的和治療的，因此認(rèn)識(shí)和處理OSAHS對(duì)腦微小血管病變防止具有重大意義和前景。

    點(diǎn)擊下載相關(guān)會(huì)議資料：睡眠呼吸暫停與心腦血管疾?。炯t教授 阜外醫(yī)院）

                                          典型病例討論：發(fā)作性頭暈11小時(shí)（李小剛 北京大學(xué)第三醫(yī)院）