（一）臨床表現 

     多見于成年人，老年及幼年者較少見。自身免疫所致者女多于男；結核所致者則男多于女。發(fā)病緩慢，逐漸加重，主要臨床表現多數兼有糖皮質激素及鹽皮質激素分泌不足所致癥群，少數可僅有皮質醇或醛固酮分泌不足的表現。原發(fā)性腎上腺皮質功能減退患者發(fā)病緩慢，患者就診時的病程為2個月至20年，平均5年左右，早期的癥狀為疲乏無力及食欲減退，或為皮膚色素沉著及低血壓。而色素沉著及低血壓有時比其它癥狀早出現數月甚至數年。體重減輕及胃腸癥狀則為較晚期的表現（表2）。 

1. 疲乏無力  這是慢性腎上腺皮質功能減退癥常見的癥狀，開始時只是在勞累時出現，休息后可緩解。以后逐漸加重，即使在休息狀態(tài)下也感覺倦怠乏力。勞動力下降，不能堅持上班及工作。約2／3患者以乏力為主訴就醫(yī)。至于乏力的原因是以水和電解質的紊亂為基礎，同時與碳水化合物及蛋白質代謝紊亂有關。值得注意的是，當患者極度虛弱無力時可能是危象的先兆。 

2. 色素沉著  這是慢性腎上腺皮質功能減退癥的特征性表現，且出現最早，具有診斷價值。患者的暴露部位經日曬后極易出現色素沉著，皮膚多呈棕褐色。也可發(fā)生在非暴露部位，如乳暈、會**位及外生殖器，特別在受壓、受摩擦部位(如肘部、衣領壓迫處、褲腰帶處)、皮膚皺折、手術疤痕以及肢體的伸側面明顯。黑色素通常遍及整個顏面，頸部、肩部以及唇、齒齦、舌緣的粘膜上，在直腸和**粘膜也可見色素沉著，此外，眼瞼，耳輪，掌紋，指(趾)甲也是常出現色素沉著的部位。 

      色素沉著的原因是與垂體ACTH及相關肽類分泌的增多有關。極少數慢性腎上腺皮質功能減退患者可不存在色素沉著，約10％～20％的該病患者在色素沉著的背景下出現“島”樣皮膚白瘢。垂體前葉功能低下所繼發(fā)腎上腺皮質功能減退的患者無色素沉著。 

3. 低血壓  平均血壓為12.0/8.0kPa，收縮壓很少有高于14.7kPa的。如果患者原來患有高血壓，再患慢性腎上腺皮質功能減退癥，則血壓可下降，并接近于正常?；颊哂袝r出現**性一直立性低血壓現象，多發(fā)生在早晨起床時，自覺眩暈、心悸、視力模糊、甚至昏厥。**性低血壓是由于糖皮質類固醇不足時，使周圍血管的張力下降所致。 

4. 胃腸癥狀  胃腸癥狀的出現意味著腎上腺皮質破壞較重。最早出現的是食欲不振，隨之有惡心、嘔吐和便秘。偶有腹瀉與便秘交替或腹痛。胃腸癥狀的加重表明腎上腺危象即將來臨，應積極治療。 

5. 低血糖  慢性腎上腺皮質功能減退患者空腹血糖常低于正常，口服葡萄糖耐量試驗呈低平曲線?；颊咴趹?*況下，如感染，創(chuàng)傷或饑餓，或因某種原因注射胰島素時更易發(fā)生低血糖反應。表現為空腹感，頭痛、冷汗、心慌、軟弱、不安、震顫。嚴重時視力模糊、定向力喪失、復視、精神失常，以至昏迷。