一項最新的薈萃分析顯示服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和氯吡格雷的個體發(fā)生各種心血管不良事件的風險顯著增加了，如全因死亡率、心肌梗死（MI）、急性冠脈綜合癥、腦血管事件、支架血栓以及必要的血運重建。

    可是本研究的研究員們認為情況并非完全如此。

    排除非隨機的觀察性研究，只對8個隨機對照試驗進行分析的這組研究發(fā)現(xiàn)，與單獨應用氯吡格雷的傾向分值匹配組（PSM）患者相比，PPI 聯(lián)合氯吡格雷與各種心血管不良事件風險的增加并不具有相關性。

    “我們的研究結果表明，先前有關氯吡格雷與PPI之間相互作用的報告可能具有選擇性偏差，并且基于不同的患者基線特征，因為在隨機/PSM的人群中并沒有發(fā)現(xiàn)顯著的臨床效果，” 佛羅里達州邁阿密大學/杰克遜紀念醫(yī)院Rhanderson Cardoso博士及其同事報道稱?；谒麄儗Y料的分析，他們認為“PPIs是風險增加的一個標記，但并不是造成效果較差的直接原因。”

    該研究的結果于2015年6月30號在線發(fā)表在雜志Open Heart上。

    6年前就產(chǎn)生的種種擔心

    如heartwire報道，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）曾就氯吡格雷與PPIs特別是奧美拉唑和埃索美拉唑的潛在相互作用發(fā)布了一項警告。PPIs 被用來降低接受抗血小板療法患者的上消化道出血風險。

    氯吡格雷與PPIs的潛在相互作用是一直以來頗受爭議的一個話題，多項隨機臨床試驗如COGENT研究都對其進行過研究。氯吡格雷與PPIs的潛在相互作用，既氯吡格雷活化作用有賴于細胞色素P450，后者可被PPIs抑制，Cardoso和他的同事解釋道。到目前為止，還沒有隨機臨床試驗表明接受氯吡格雷和PPIs聯(lián)合治療會使患者罹患缺血性事件的風險增加，但是觀察性試驗卻提示了存在這一相互作用。

    基于他們的研究結果，研究員們總結道在血小板聚集研究中觀察到的PPIs與氯吡格雷的相互作用不具有臨床意義；他們認為“被要求服用PPIs的患者發(fā)生各種合并癥的風險反而更高，因而他們出現(xiàn)心血管不良反應風險增加的可能性也最大。”研究組補充道，醫(yī)生應該“考慮為接受氯吡格雷治療的患者提供質(zhì)子泵抑制劑，因為這樣做對減少胃腸道出血是有益的。”