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醫(yī)療界能向航空界學些什么?

2015-07-29 14:34 閱讀:2550 來源:醫(yī)學界網(wǎng)站 責任編輯:李思民
[導讀] 作為醫(yī)生,希波克拉底誓言中“Donoharm(不傷害)”的教誨是醫(yī)生們需要遵守的第一個原則。然而,醫(yī)療失誤的存在和發(fā)生是醫(yī)學界不可避免的事實。醫(yī)療行業(yè)工作者需要正視這一事實,并且要用有力的方法和策略來減小失誤,最大可能保障病人安全。

    2009年1月,紐約市拉瓜迪亞機場,一架USairway航空正剛剛起飛兩分鐘的客機突然在空中遭受一群鵝的撞擊,引擎出了故障,飛機眼看要墜毀。機長Sullenberger立即呼叫機場航管中心尋求緊急跑道迫降。副機師Skiles馬上調(diào)出緊急情況檢查清單,企圖重新啟動飛機引擎,最后機長成功將飛機迫降在紐約哈德遜河上,機組人員再次使用緊急情況檢查清單(checklist),順利按照緊急行動方案疏散了乘客,挽救了上百名乘客的生命。值得注意的是,這些清單在航空業(yè)已經(jīng)存在長達八十年之久了。

    醫(yī)療安全與航空安全

    其實在美國,早在這一事件登上報紙頭條之前,Sullenberger就已經(jīng)呼吁醫(yī)療機構(gòu)采用航空業(yè)類似的安全措施來保障病人安全了。他甚至自己經(jīng)營一家咨詢公司,專門幫助醫(yī)療機構(gòu)達到他們病人安全的目標。在七十到八十年代,美國航空意外死亡的發(fā)生率就已經(jīng)達到低于兩百萬分之一,現(xiàn)在這個數(shù)字已經(jīng)低于千萬分之一。這些數(shù)據(jù)的提升,是航空業(yè)多年用血的代價換來的。Sullenberger號召醫(yī)療業(yè)去學習這些寶貴的經(jīng)驗教訓,并且實施那些可以借鑒的經(jīng)驗和策略,來保障醫(yī)療安全。

    顯而易見,當今美國航空業(yè)的安全措施已經(jīng)達到非常高的水準。而且,醫(yī)療行業(yè)跟航空業(yè)具備很多相似性:首先,醫(yī)療業(yè)和航空業(yè)都是非常復雜的行業(yè),需要很多接受過長期訓練的專業(yè)人士來運營;第二,它們都關(guān)乎人的生命。學習借鑒相似行業(yè)的經(jīng)驗對行業(yè)本身的提升和突破必將帶來益處。

    安全清單的運用


    在眾多航空業(yè)安全措施之中,運用于醫(yī)療行業(yè)的最具代表性的舉措就是安全清單了。早在2006年新英格蘭醫(yī)學雜志的一篇文章中,Pronovost醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)密西根州100個ICU(加護病房)在應用循證醫(yī)學證明有效的安全措施清單之后,血液感染的發(fā)生率下降了60%以上。那之后,WHO在2009年的研究證明手術(shù)安全清單(如圖所示)的系統(tǒng)運用,有效降低了36%的并發(fā)癥發(fā)生率以及50%左右的死亡率。于是,美國非常多的醫(yī)院都開始在感染控制方面和手術(shù)室運用安全清單,取得了很大的效果,并且在醫(yī)院其他業(yè)務中也開始大力推廣。

    加州大學舊金山分校(USCF)內(nèi)科主任,“醫(yī)院醫(yī)生(hospitalist)”概念創(chuàng)始人BobWachter評論道,使用安全清單對醫(yī)療行業(yè)來說,不僅是一種文化上的改變,也是操作性非常強的一個措施;如果有效實施,它將對醫(yī)療安全產(chǎn)生非常積極的影響,可以說,這是一個醫(yī)療界的“頓悟”。

    醫(yī)療交流標準化

    很多情況下,醫(yī)療人員交流失誤是導致病人安全受到威脅的重要原因之一。學習航空業(yè)的經(jīng)驗,德州大學休斯頓分校(UTHouston)內(nèi)科教授Dr.Thomas就在第一年住院醫(yī)師的培訓上下了功夫,他組織了住院醫(yī)師模擬搶救新生兒的團隊訓練,并且輔以兩個小時的團隊交流課程,結(jié)果顯示接受訓練和交流課程的住院醫(yī)師比只接受模擬團隊訓練的住院醫(yī)師的搶救速度要快了兩分鐘以上。

    不僅標準化團隊交流對減少醫(yī)療失誤具有幫助,醫(yī)院的硬件管理也應向航空業(yè)學習,進入標準化的時代。就像每架波音747飛機都具有同樣標準化的操作界面,有些醫(yī)院部門的構(gòu)建也向其學習,構(gòu)建標準化的護士站,病房以及手術(shù)室等等,來減少可避免的醫(yī)療失誤。

    醫(yī)療安全是否能夠完全**航空安全的成功?

    雖然醫(yī)療行業(yè)與航空業(yè)有很多相似之處,然而它們也存在很多不同點,于是導致了醫(yī)療行業(yè)無法完全照搬航空業(yè)的成功經(jīng)驗。根據(jù)Bob Wachter的評論,在航空業(yè)廣泛運用的錯誤報告,危險情況報告等概念,就沒有在醫(yī)療行業(yè)成功實施。這個概念是由美國國家航空和宇宙航行局(NASA)提出,是一個讓飛行員在不用擔心受到處罰的情況下,報告自身或者其他人員的錯誤和危險情況的系統(tǒng)。在這種系統(tǒng)下,飛行員可以放心總結(jié)自己和別人的經(jīng)驗教訓,防止失誤以及危險情況的再次發(fā)生。然而大多數(shù)醫(yī)院卻沒有執(zhí)行這一系統(tǒng),很少有醫(yī)院會允許醫(yī)務人員匿名報告醫(yī)療錯誤并且保障那些匯報者的隱私。因此,醫(yī)療工作者就很難沒有顧慮地匯報醫(yī)療錯誤,他們會擔心法律問題、同事***、以及自身名譽等等問題??梢?,醫(yī)療行業(yè)向航空業(yè)的確能夠?qū)W到很多可借鑒的經(jīng)驗教訓,然而由于行業(yè)本質(zhì)的不同,醫(yī)療業(yè)仍需要根據(jù)自己的獨特性,來繼續(xù)創(chuàng)新、改善保障病人安全的有效措施,照搬航空業(yè)的經(jīng)驗是不夠的。

 


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