疾病治療

    約有1/3病例需要手術(shù)治療。手術(shù)指征為：腸穿孔（氣腹），腹膜炎體征（腸鳴音消失，全腹肌衛(wèi)，觸痛，腹壁紅腫和水腫），或通過腹腔穿刺抽出膿性物質(zhì)。對壞死性小腸結(jié)腸炎的嬰兒，在經(jīng)過非手術(shù)治療后臨床和實驗室情況惡化時也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)時，切除壞死腸段進行再吻合（如果殘留腸段顯示無缺血，可作腸段重新吻合術(shù)）。隨著敗血癥和腹膜炎的改善，腸道營養(yǎng)可經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后重新建立。少數(shù)嬰兒經(jīng)非手術(shù)治療后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生腸道狹窄，通常在脾曲處的結(jié)腸，需要切除狹窄腸段來重新恢復(fù)腸道的正常結(jié)構(gòu)。

    疾病預(yù)后

    約2/3發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒存活，通過積極的支持治療和慎重及時的外科干預(yù)可改善預(yù)后。約70%病例需要非外科手術(shù)性治療，如果懷疑壞死性小腸結(jié)腸炎應(yīng)立即禁食，用連接吸引器的雙腔鼻胃管來減輕腸道積氣，適當?shù)哪c外膠體和晶體液體輸注以維持循環(huán)，因為廣泛的腸道炎癥和腹膜炎可導(dǎo)致第三間隙相當多的液體喪失。在腸道修復(fù)的同時，需要全腸道外營養(yǎng)14——21日。應(yīng)立即全身應(yīng)用抗生素，包括β-內(nèi)酰胺酶抗生素（氨芐青霉素，羧噻吩青霉素）和氨基糖苷類藥物。另外也應(yīng)考慮抗厭氧菌藥物（如氯林可霉素，甲硝唑）的應(yīng)用。治療須持續(xù)10日（劑量見表260-6）。最重要的是需要不斷重新評估嬰兒（如至少6小時1次）和連續(xù)的腹部X線檢查，全血細胞計數(shù)，血小板計數(shù)和血氣分析。

    由于某種暴發(fā)流行有傳染性，因此建議如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)將患病兒隔離，并對其余接觸嬰兒進行評