《脊髓壓迫損傷研究進(jìn)展》內(nèi)容預(yù)覽：

    [摘要]脊髓壓迫損傷(SCCI)是骨科領(lǐng)域中常見(jiàn)的疾病,患者表現(xiàn)為多系統(tǒng)功能障礙,甚至?xí)够颊邭埣不蛩劳?。本文就近幾年?lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)SCCI治療的研究作一綜述。

    [關(guān)鍵詞]脊髓壓迫;脊髓損傷;治療;減壓術(shù);

    綜述:長(zhǎng)期以來(lái),為探索出治療脊髓壓迫損傷(SCCI)新療法,研究人員以SCCI模型和SCCI的病理改變?yōu)榛A(chǔ),做了大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐,提出一些對(duì)SCCI患者有一定治療作用的療法,如外科減壓、藥物治療和細(xì)胞移植等。

    動(dòng)物模型自Tarlow等研究SCCI以來(lái),其動(dòng)物模型的復(fù)制就是SCCI研究中面臨的首要課題,目前主要制模方法有氣囊壓迫法、水囊壓迫法和重力壓迫法,且以氣囊壓迫法為代表。Lee等用氣囊式導(dǎo)管經(jīng)腰骶骨插入硬膜外間隙,在熒光透視導(dǎo)向下,于L2-3之間充氣膨脹[1]。

    這種經(jīng)皮壓迫方法不需要切除椎板,避免切除時(shí)損傷脊髓,同時(shí)使術(shù)后管理更方便。也有對(duì)其行后路手術(shù),暴露胸髓,在椎板兩側(cè)鉆取小洞,將硅膠帶穿過(guò)小洞,環(huán)繞脊髓周圍270b,通過(guò)牽拉來(lái)壓迫脊髓;還可以固定再牽拉,形成一個(gè)循環(huán)而動(dòng)態(tài)的壓迫模型[2]。

    病理變化SCCI后,血-脊髓屏障破壞,血流阻力加大,一方面造成出血和微血管血栓形成;另一方面由于脊髓的血供減少,造成損傷區(qū)缺血缺氧,繼而促進(jìn)血管性水腫的形成;同時(shí),白質(zhì)軸突周圍間隙增大,神經(jīng)元和神經(jīng)元內(nèi)尼氏體數(shù)量減少。Huang等不僅發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元的數(shù)目減少,還發(fā)現(xiàn)壓迫性損傷后激活的轉(zhuǎn)錄因子3有短暫表達(dá)[3]。

    Xu等還指出,SCCI后,白質(zhì)中可以觀察到髓磷脂破壞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量減少,一些TUNEL陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)目由腹側(cè)向背側(cè)逐漸增加,在損傷后第9周數(shù)目達(dá)到最大[4]。3診斷目前應(yīng)用的技術(shù)主要有有體感誘發(fā)電位(SEP)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)、磁共振成像(MRI)、神經(jīng)學(xué)檢查等,而以SEP和MRI為主。SEP是指連續(xù)刺激周圍神經(jīng)引起的沖動(dòng),在大腦皮質(zhì)體感區(qū)記錄的時(shí)間和空間上的綜合電位變化。

    Hu等對(duì)小鼠的實(shí)驗(yàn)研究顯示,SEP適當(dāng)?shù)男盘?hào)增強(qiáng)作用可以預(yù)測(cè)出潛在SCCI的存在,并指出這是快速而且可靠的方法[5]。Venkitaraman等對(duì)150例前列腺癌患者5年的脊髓MRI臨床資料進(jìn)行研究,結(jié)果患者中24例(16%)有明顯SCCI,7例在放射線下可以看到在復(fù)雜、但不毗鄰的位置有潛在壓迫跡象,證明MRI對(duì)于SCCI早期診斷有很大應(yīng)用價(jià)值[6]。Yadav等研究表明,MRI具有敏感性、特異性、精確性的特點(diǎn),對(duì)脊髓壓迫癥患者的檢出率達(dá)90%[7]。

    治療4.1手術(shù)治療4.1.1減壓治療眾多研究證明,在SCCI后6~8h內(nèi)行減壓術(shù),可以緩解壞死的進(jìn)程,是治療SCCI的關(guān)鍵。減壓的入路主要有前方入路和后方入路。蘭青等對(duì)52例頸椎脊髓壓迫癥患者行頸椎后路雙開(kāi)門椎管成形術(shù)治療,療效確切,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少[8]。SCCI后,在神經(jīng)元內(nèi)的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)向上調(diào)節(jié)的有效時(shí)間段內(nèi)行減壓術(shù)有很好的效果[9]。

    減壓治療的微觀機(jī)制也有相關(guān)研究,如脊髓慢性壓迫損傷減壓后,凋亡抑制基因相對(duì)于凋亡基因有較強(qiáng)表達(dá),表現(xiàn)為行為功能的恢復(fù)[10]。這對(duì)減壓術(shù)的深入研究提供理論基礎(chǔ)。4.1.2內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定的目的是復(fù)位和重建脊柱的穩(wěn)定性,防止脊髓的繼發(fā)損害。目前多采用鋼絲、椎弓根螺釘和鋼板固定。盧嚴(yán)霆等對(duì)頸椎狹窄造成的脊髓壓迫12例患者進(jìn)行前后路減壓合并內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后隨訪觀察發(fā)現(xiàn)脊髓損傷均有好轉(zhuǎn),達(dá)到骨性融合,內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)和脫落[11]。

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