患兒,男,8歲,因“血尿2年,加重1個(gè)月”就診?;純?年前無明顯誘因出現(xiàn)血尿,色鮮紅或茶色,無發(fā)熱、眼瞼及肢體浮腫,無尿頻、尿急、尿痛,無腰腹痛、頭痛等,無不適感,飲**神活動(dòng)均無異常,故家長未在意,未曾診治過,近一個(gè)月無明顯誘因血尿加重(血尿顏色加深),仍無不適感,來本院就診。仔細(xì)詢問病史,小便幾乎每天如此(發(fā)紅),余無任何異常。
既往史:患兒既往體健,無長時(shí)間服用藥物史。
個(gè)人史:第一胎,第一產(chǎn),足月順產(chǎn),出生體重3kg,無新生兒窒息,生長發(fā)育正常,預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。
家族史:父母健康,家族中無遺傳性及傳染性疾病患者。
查體:BP 90/60mmHg(多次測量均無異常),余無異常。
輔助檢查:尿常規(guī):隱血 3+ ,蛋白 1+,紅細(xì)胞 ++/HP。抗“O”-,抗雙鏈DNA-,抗核抗體-,抗腎小球基底膜抗體(IGA、 IGM、 IGAGM )-,補(bǔ)體:C3、C4 正常。血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白正常。腎功能:正常,血常規(guī):RBC 4.12×1012/L,HB 120g/L,各系均無明顯異常。泌尿系B超:無明顯異常。
診斷:血尿原因待診
治療:入院后給予抗生素、止血敏等治療5天,效果不明顯,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診斷治療。
回訪:上級(jí)醫(yī)院的重復(fù)檢查的復(fù)查結(jié)果基本同上,附加的檢查項(xiàng)目:尿紅細(xì)胞變形率45%,尿常規(guī):RBC 112.14/HPF(正常值0~4.5),RBC 623.00/ul (正常值0~25/ul)。
血免疫球蛋白:IgA2.44 (正常值 0.28~2.22 g/L),IgG、IgM各項(xiàng)均正常。腎穿刺病理(北京大學(xué)第一醫(yī)院):局灶增生性腎小球腎炎伴腎小管簡質(zhì)損害,IgA腎病不排除。
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