摘要：經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是一種常見(jiàn)的治療前列腺增生癥的手術(shù)方法。本文旨在分享我在該手術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)和技巧，重點(diǎn)關(guān)注圍手術(shù)期準(zhǔn)備和術(shù)中的關(guān)鍵要點(diǎn)。通過(guò)合理的圍手術(shù)期準(zhǔn)備和注意術(shù)中的關(guān)鍵要點(diǎn)，我們可以提高手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提升患者的康復(fù)效果。

一、引言

前列腺增生，也稱(chēng)為良性前列腺肥大癥，是一種常見(jiàn)的老年男性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有超過(guò)10億的男性患有前列腺增生。在男性中，前列腺增生的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加。在40歲以下的男性中，前列腺增生的發(fā)病率非常低，大約在1%左右。然而，到了60歲，這一比例上升到約50%，而在80歲以上的男性中，這一比例可以達(dá)到80%以上。盡管前列腺增生是一種非常常見(jiàn)的疾病，但并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)癥狀。實(shí)際上，只有大約一半的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，而且癥狀的嚴(yán)重程度可以從輕微到嚴(yán)重不等。前列腺增生的癥狀主要包括排尿困難，如尿流變細(xì)、尿急、尿頻、夜尿增多等。在嚴(yán)重的情況下，前列腺增生可能導(dǎo)致尿潴留，這是一種需要立即就醫(yī)的緊急情況。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是一種經(jīng)典的治療方法，但在手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)中的技巧上仍有很多值得注意的地方。

二、圍手術(shù)期準(zhǔn)備

患者評(píng)估和選擇：在手術(shù)前，我們需要進(jìn)行全面的患者評(píng)估。除了詳細(xì)的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，還應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，如經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）和尿流動(dòng)力學(xué)檢查。這些評(píng)估有助于確定前列腺的大小、形態(tài)和尿流情況，為手術(shù)提供重要參考。

術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前，我們需要告知患者術(shù)前禁食禁水的時(shí)間，以及需要停止或調(diào)整的藥物（例如抗血小板藥物、降糖藥、降血壓藥等）。此外，還需要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行準(zhǔn)備，確保器械和設(shè)備的完好和消毒。

麻醉選擇：根據(jù)患者的情況和手術(shù)需求，選擇合適的麻醉方式。全身麻醉常用于復(fù)雜或長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，而腰麻則適用于簡(jiǎn)單且較短時(shí)間的手術(shù)。在選擇麻醉方式時(shí)，需要考慮患者的年齡、合并癥和手術(shù)的復(fù)雜程度（前列腺體積的大?。?。

三、術(shù)中關(guān)鍵要點(diǎn)

1、手術(shù)器械和設(shè)備：在經(jīng)前列腺等離子剜除手術(shù)中，我們需要熟悉并掌握所需的器械和設(shè)備。常用的器械包括電切鏡、等離子電極、吸引器、灌注液等。了解這些器械的使用方法和特點(diǎn)，可以幫助我們更好地進(jìn)行手術(shù)操作。

2、手術(shù)步驟和技術(shù)：經(jīng)尿道前列腺等離子剜除手術(shù)包括前列腺組織的剜除、粉碎和止血。在手術(shù)中，我們需要遵循正確的步驟和技術(shù)，以確保手術(shù)的安全和有效。一般的手術(shù)步驟包括：

（1）圖1：插入電切鏡，觀察前列腺大小、膀胱內(nèi)情況、雙側(cè)輸尿管開(kāi)口情況；

（2）圖2：找到精阜和射精管開(kāi)口，在其上方0.5cm處做切緣標(biāo)記；

（3）圖3：在11點(diǎn)、12點(diǎn)、1點(diǎn)位置做等離子電切，呈溝壑狀，層次達(dá)外科包膜；

（4）圖4：在精阜上方標(biāo)記平面5點(diǎn)鐘位置用鈍性剝離左側(cè)葉，尋找外科包膜層面；

（5）圖5：沿著外科包膜層面逐步剜除左側(cè)葉；

（6）圖6：剜除至1點(diǎn)、2點(diǎn)鐘位置可以看到12點(diǎn)位置一開(kāi)始電切的層面；這里提前在12點(diǎn)位置做電切的優(yōu)勢(shì)在于更加清晰的判斷膀胱頸口位置，大大降低剜除過(guò)程中丟失平面損傷外科包膜直達(dá)直腸或靜脈竇引起大出血和其他器官組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)；

（7）圖7：逐步離斷12點(diǎn)鐘位置的前列腺組織并擴(kuò)大平面，至此左側(cè)葉的剜除工作基本上完成；

（8）圖8：在6點(diǎn)鐘的標(biāo)記位置點(diǎn)開(kāi)前列腺中葉并暴露外科包膜，并從左側(cè)沿著外科包膜往右側(cè)鈍性剝離右側(cè)葉；這里的關(guān)鍵點(diǎn)在于用左側(cè)已經(jīng)完整暴露的外科包膜尋找右側(cè)葉的外科包膜，降低了誤入其他層面的風(fēng)險(xiǎn)；

（9）圖9：沿著右側(cè)葉的外科包膜逐步剜除右側(cè)葉至11點(diǎn)位置；

（10）圖10：可以在11點(diǎn)和12點(diǎn)位置更早發(fā)現(xiàn)初始電切的層面，降低了層面丟失的風(fēng)險(xiǎn)；至此右側(cè)葉的剜除工作基本上完成。

根據(jù)前列腺的大小和形態(tài)選擇合適的方法，在進(jìn)行前列腺剜除后的切除時(shí)，可以使用電切技術(shù)或組織粉碎器切割。同時(shí)，需要注意保護(hù)尿道括約肌和避免損傷周?chē)M織。

3、出血控制：出血是經(jīng)尿道前列腺等離子剜除手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為了有效控制出血，我們可以使用電凝或冷凝等止血技術(shù)，并適時(shí)進(jìn)行灌注液的沖洗和吸引。良好的出血控制可以提高手術(shù)的安全性和成功率。

4、患者安全和并發(fā)癥預(yù)防：

在術(shù)中，我們需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率和氧飽和度等。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、感染和尿道狹窄等。為了預(yù)防感染，我們需要注意術(shù)中的無(wú)菌操作和使用抗生素預(yù)防。此外，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理和隨訪也是確?；颊甙踩涂祻?fù)的關(guān)鍵。

四、結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是治療前列腺增生癥的有效方法。通過(guò)合理的圍手術(shù)期準(zhǔn)備和注意術(shù)中的關(guān)鍵要點(diǎn)，我們可以提高手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提升患者的康復(fù)效果。然而，每個(gè)患者的情況都是獨(dú)特的，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的操作和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] Gilling PJ, Wilson LC, King CJ, et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int. 2012;109(3):408-411.

[2] Reich O, Gratzke C, Bachmann A, et al. Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients. J Urol. 2008;180(1):246-249.

[3] Madersbacher S, Lackner J, Br?ssner C, et al. Reoperation, myocardial infarction and mortality after transurethral and open prostatectomy: a nation-wide, long-term analysis of 23,123 cases. Eur Urol. 2005;47(4):499-504.