血淚教訓(xùn)！拔針30秒人就沒(méi)了，基層輸液警惕這類(lèi)藥
2023-05-04 08:04
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 血的教訓(xùn)！拔針30秒，人就沒(méi)了……
血的教訓(xùn)！拔針30秒，人就沒(méi)了……
患者因?yàn)槎亲硬贿m，到診所輸液治療，不料剛輸?shù)降诙烤统隽耸隆?/span>《華商報(bào)》曾報(bào)道過(guò)這樣一個(gè)案例：2019年5月1日凌晨5時(shí)許，45歲的患者魏先生捂著肚子，找到當(dāng)?shù)匾患以\所輸液。第一瓶還沒(méi)事，當(dāng)輸?shù)降诙康臅r(shí)候，他覺(jué)得身上有點(diǎn)癢，就問(wèn)診所的醫(yī)生有沒(méi)有加氟哌酸之類(lèi)的藥物。醫(yī)生聽(tīng)后，趕緊拔掉吊瓶。過(guò)了不到一分鐘，患者就倒下死亡。事發(fā)后，診所醫(yī)生四處尋找急救藥品，但沒(méi)有找到，隨后報(bào)警。記者從其妻子袁女士處得知，魏先生平素身體健康，沒(méi)什么疾病，唯獨(dú)對(duì)氟哌酸類(lèi)藥物過(guò)敏。讓人遺憾的是，這是一家沒(méi)有任何手續(xù)，醫(yī)生也沒(méi)有行醫(yī)資質(zhì)的黑診所。涉案醫(yī)生因?yàn)樯嫦臃欠ㄐ嗅t(yī)已被刑拘，魏先生具體的死因，暫未可查。關(guān)于其具體死因，我們不便評(píng)論。但是作為具有重大嫌疑的氟哌酸這種喹諾酮類(lèi)藥物，在這起案例中，依然有值得推敲的地方。目前喹諾酮類(lèi)藥物種類(lèi)繁多，因其抗菌譜廣，應(yīng)用方便，與其他抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥反應(yīng)，具有強(qiáng)大的抗菌活性和良好的生物利用度，價(jià)位適中，不需要皮試等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)深得基層醫(yī)生的青睞，被廣泛應(yīng)用于臨床。在基層，但凡碰到泌尿生殖道感染、胃腸疾病，呼吸道、皮膚組織感染，都十分依賴(lài)于此類(lèi)藥物。使用喹諾酮類(lèi)藥物，十大注意事項(xiàng)2016年5月12日，F(xiàn)DA曾發(fā)出限制喹諾酮類(lèi)使用安全警告：治療鼻竇炎、支氣管炎、單純性尿路感染時(shí)，只有在沒(méi)有其他可供選擇方案的情況下，才能使用。2016年7月26日，F(xiàn)DA更新了氟喹諾酮類(lèi)藥品標(biāo)簽中的黑框警告，在原有的肌腱炎、肌腱斷裂和重癥肌無(wú)力病情惡化的基礎(chǔ)上，又新增了致殘及并發(fā)多種永久性嚴(yán)重不良反應(yīng)。1.左氧氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物注射劑僅可經(jīng)靜脈滴注給藥，如果使用同一條靜脈通路連續(xù)輸注一些不同的藥物，注意給藥前后要沖管，以防止與其他藥物發(fā)生相互作用。2.本類(lèi)藥物可影響軟骨發(fā)育，可能會(huì)造成關(guān)節(jié)病變和肌腱炎、肌腱斷裂，孕婦、哺乳期婦女、未成年人應(yīng)避免使用。3.滴速過(guò)快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者避免使用。4.使用喹諾酮類(lèi)藥物可導(dǎo)致結(jié)晶尿、血尿和管型尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應(yīng)注意多飲水，稀釋尿液。5.莫西沙星經(jīng)肝臟代謝，大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用本類(lèi)藥物易致肝損害。6.左氧氟沙星幾乎全部以原型經(jīng)腎臟排泄，因此，老年人在使用本片時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整劑量。7.因本品可引起皮膚光敏反應(yīng)，因此，在接受本品治療時(shí)，應(yīng)注意避免過(guò)度陽(yáng)光曝曬和人工紫外線(xiàn)。8.氟喹諾酮類(lèi)藥品可能引起的周?chē)窠?jīng)病變，且可能是不可逆轉(zhuǎn)的。9.本品可使QT間期延長(zhǎng)，少數(shù)患者可出現(xiàn)心律失常。10.2007年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》，提醒公眾警惕加替沙星引起的血糖異常。目前認(rèn)為加替沙星可影響胰島素的分泌，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖或高血糖，甚至可致患者死亡。另外，也有克林沙星和左氧氟沙星引起糖代謝紊亂的病例報(bào)道。1.堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使本類(lèi)藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。2.利福平（RNA合成抑制藥）、氯霉素（蛋白質(zhì)合成抑制藥）均可使本類(lèi)藥物的作用降低，讓萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和環(huán)丙氟哌酸的作用部分抵消。3.氟喹諾酮類(lèi)抑制茶堿的代謝，與茶堿聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，使茶堿的血藥濃度升高，可出現(xiàn)茶堿的毒性反應(yīng)。4.制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物，可減少本類(lèi)藥物的吸收，應(yīng)避免同用。5.依諾沙星、培氟沙星等與咖啡因、丙磺舒、茶堿類(lèi)、華法林和環(huán)孢素同用，可減少后數(shù)種藥物的清除，使其血藥濃度升高。喹諾酮類(lèi)藥物雖然沒(méi)有像頭孢菌素那樣直接提示有過(guò)敏性休克的可能，但從這些不良反應(yīng)中，我們可以看出，它也絕非善類(lèi)。上述魏先生的遭遇無(wú)論是喹諾酮類(lèi)藥物作祟還是別的原因引起，都給我們基層醫(yī)生提了個(gè)醒，那就是在使用喹諾酮類(lèi)藥物之前，千萬(wàn)要小心，一定要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，是否為過(guò)敏體質(zhì)，既往有無(wú)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏史。時(shí)刻記住，沒(méi)有絕對(duì)不過(guò)敏的藥物。很多時(shí)候，即使不過(guò)敏的藥物，也會(huì)因人而異，甚至隨外在或內(nèi)在因素的改變而改變。所以，作為基層醫(yī)生，在使用這類(lèi)藥物時(shí)，一定要留個(gè)心眼，多問(wèn)多察，避免出現(xiàn)血的教訓(xùn)！版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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