血尿是泌尿外科很常見的一個(gè)癥狀，很多患者都是以血尿?yàn)槲ㄒ恢髟V入院的。我個(gè)人認(rèn)為對血尿患者進(jìn)行檢查的最重要的目標(biāo)就是排除是否是惡性腫瘤，因此基本上所有對血尿患者進(jìn)行的檢查都是傾向于此。血尿是指尿中混有紅細(xì)胞，可以分為肉眼血尿和鏡下血尿，如果高倍鏡下超過3個(gè)紅細(xì)胞就可以稱為鏡下血尿。肉眼血尿和鏡下血尿沒有嚴(yán)重程度的關(guān)系，都需要進(jìn)一步查明。根據(jù)血尿的發(fā)病機(jī)制可以分為內(nèi)科血尿和外科血尿，本文主要討論外科血尿。

首先、要了解患者的血尿的時(shí)間，需要了解第一次出現(xiàn)血尿的時(shí)間、血尿持續(xù)的時(shí)間和血尿出現(xiàn)的頻率。

如初始血尿，排尿開始時(shí)有血尿后轉(zhuǎn)為正常尿色，則提示病變往往在膀胱頸或者尿道。需要區(qū)分初始血尿和尿道口出血的差異，初始血尿一定是排尿時(shí)尿中混有血，而尿道口出血這是尿道口單純的出血，不混有尿。

全程血尿則是整個(gè)尿段均有血，這種血尿往往提示病變出現(xiàn)在膀胱或者上尿路。終末血尿則是排尿快結(jié)束時(shí)，尿中出現(xiàn)血，提示病變可能在膀胱三角區(qū)或后尿道部，這種情況往往是排尿快結(jié)束時(shí)膀胱頸或后尿道收縮所致。還需要了解第一次血尿出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，如血尿有了好幾年的病史，則惡性腫瘤的可能性較小，若血尿出現(xiàn)半年以上，若是惡性腫瘤，則預(yù)后不佳，進(jìn)展較晚。以上癥狀均不是絕對，最終需要明確檢查。

如一個(gè)患者是全程血尿，其病變可能在三角區(qū)或前列腺，因?yàn)槔夏耆送星傲邢僭錾?，發(fā)生膀胱內(nèi)突，若是膀胱內(nèi)突這部分前列腺病變，則會(huì)出現(xiàn)全程血尿；或者病變較大，出血多，這種情況往往發(fā)生的也是全程血尿，而不是初始血尿或終末血尿。

第二、是要注意血尿是否伴隨疼痛。一般血尿伴有疼痛都是因?yàn)榘橛醒装Y或梗阻。如膀胱炎發(fā)生的血尿往往伴有疼痛，這種疼痛往往為灼熱通和**痛。如果是伴有腎絞痛，往往是結(jié)石或者血塊發(fā)生了梗阻，而血塊則可能是腫瘤或者出血點(diǎn)產(chǎn)生的。如果是無痛血尿則需要格外注意，往往是膀胱癌引起，因?yàn)闊o痛血尿不引起疼痛，且有些患者會(huì)間歇性發(fā)生，往往會(huì)被患者忽略，耽誤病情。前列腺增生、腎盂及腎腫瘤也可表現(xiàn)為無痛性血尿。大前列腺容易出血是因?yàn)槠湎袤w血供豐富且松軟，容易出血。

第三、是要注意血尿中是否混有血塊及血塊的形狀。血塊的形狀有利于判斷出血的位置，如血塊呈團(tuán)塊狀，則提示病變在膀胱，若為長條狀則提示出血在上尿路可能性大。

最后需要注意血尿的多少和病情的嚴(yán)重程度不成正比，但是血尿越明顯往往能夠找到出血部位的可能性越大。