新生兒缺氧缺血性腦病,感染,低血糖和低血鈣是導(dǎo)致新生兒驚厥的主要原因。苯巴比妥仍是首選抗驚厥藥物?,F(xiàn)將我院新生兒病房2002年1月——2009年9月收治的76例新生兒驚厥的常見病因分析報(bào)告如下。
1.臨床資料
1.1 一般資料:
新生兒786例中新生兒驚厥76例(9.67),男53例,女23例;足月兒58例,早產(chǎn)兒18例;胎齡≤36周1O例(13.2),37~41周6O例(78.9),≥42周6例(7.89);出生體重<2500g39例(51.3),2500~4000g36例(47.4),>4000g1例(1.32);入院日齡:≤3天49例(64.5%),4~7天1O例(13.2),8~14天15例(19.8)。15~28天2例(2.63)??h醫(yī)院出生31例(40.8),鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、婦幼保健所出生37例(48.7),家中出生8例(10.5);母親患妊娠高血壓疾病、先兆子癇21例,妊娠期糖尿病1例;有出生窒息史22例。有圍產(chǎn)高危因素68例,占89.47,其中有異常分娩史38例(50.0),因胎位不正、官內(nèi)窘迫,前置胎盤等因素做剖官產(chǎn)17例,胎頭吸引器助產(chǎn)9例,早破水3例,舊法接生8例,急產(chǎn)1例。臍帶異常23例(30.3),臍帶脫垂3例,臍帶繞頸18例,臍帶短小2例。羊水胎糞污染15例(19.7),Ⅲ度9例,Ⅱ度6例。
1.2 新生兒驚厥的常見病因及發(fā)作時(shí)間。
本組患兒經(jīng)臨床檢查明確病因者70例,其中窒息所致的缺氧性腦病(HIE)和顱內(nèi)出血(ICH)為新生兒驚厥主要原因。此兩類病因所致的新生兒驚厥共52例,占69.3%,其中32例為24h之內(nèi)發(fā)生驚厥。占61.5%。感染是導(dǎo)致后期新生兒驚厥的主要原因。也是新生兒驚厥的第2位病因,主要包括腦膜炎8例、敗血癥4例、破傷風(fēng)1例等,共13例。低鈣血癥和低血糖也是其中較常見原因。分別為8例和3例,占10.7%和4.0%。其他如核黃疸2例,高熱2例,也占一定比例。
1.3 新生兒驚厥發(fā)作類型。
76例驚厥患兒中,微小型發(fā)作36例(46.7%),最多見局灶性陣攣型15例(20.0%)。多灶性陣攣型10例(13.3%),全身陣攣型5例(6.7%),強(qiáng)直型10例(13.3%)。
1.4 新生兒驚厥的常見病因與預(yù)后。
本組病兒死亡2例,病死率為2.O0,均死于原發(fā)病,2例分別死于顱內(nèi)出血,缺血缺氧性腦病合并呼吸衰竭、肺出血。本組住院新生兒驚厥的發(fā)生率為3.22,低出生體重兒的驚厥發(fā)生率為4.67,較4a前發(fā)病率明顯下降。
1.5 新生兒驚厥的治療及轉(zhuǎn)歸。
入院后立即給予抗驚厥治療,首選藥為苯巴比妥。首劑10~20mg/kg,15min后驚厥未止者,可追加1次,每次5mg/kg,分2次靜脈推注,效果不佳者可聯(lián)合應(yīng)用安定,用量為0.1~0-3mg/kg。針對(duì)病因進(jìn)行積極治療。HIE患兒按對(duì)癥三維持原則進(jìn)行治療。低鈣血癥者給予靜脈補(bǔ)鈣,10%葡萄糖酸鈣1~2mg/kg,以5%葡萄糖稀釋1倍緩慢靜滴,間隔6~8h再給藥1次,次日依據(jù)臨床癥狀及血鈣檢查結(jié)果再?zèng)Q定是否補(bǔ)鈣。對(duì)腦膜炎、敗血癥等感染性疾病引起的驚厥者選用頭孢曲松或頭孢噻肟靜滴,然后依據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物,且足療程治療。對(duì)核黃疸所致驚厥除抗驚厥治療外給予藍(lán)光療法或換血治療。其他患兒依據(jù)不同病因進(jìn)行對(duì)因治療。76例新生兒驚厥患兒中,痊愈53例(70.7%),好轉(zhuǎn)11例(14.7%),轉(zhuǎn)院2例,放棄治療7例,死亡3例。
2.討論
2.1 新生兒驚厥與圍產(chǎn)期高危因素的關(guān)系。
本組資料中有異常分娩史65例,占7O.7,產(chǎn)鉗或負(fù)壓助產(chǎn)占43.1(28/65例)。在新生兒早期,由于缺氧、窒息、產(chǎn)傷等諸多圍產(chǎn)期因素均可導(dǎo)致驚厥,因此要降低新生兒驚厥的發(fā)生,必須加強(qiáng)孕期保健,產(chǎn)前檢查,及時(shí)診治孕母并發(fā)癥,正確處理難產(chǎn),恰當(dāng)選擇分娩方式,盡量避免使用產(chǎn)鉗及負(fù)壓吸引術(shù)助產(chǎn),適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥。
2.2 新生兒驚厥的發(fā)作類型與原發(fā)病的關(guān)系。
本組驚厥病例中微小型發(fā)作占59.8,其次是多灶陣攣型占27.2,微小型發(fā)作中由HIE、ICH和低血鈣導(dǎo)致的驚厥占72.7(40/55例),表明微小型發(fā)作是新生兒驚厥的主要表現(xiàn)形式,HIE、ICH和低血鈣的患兒多發(fā)生微小型運(yùn)動(dòng)發(fā)作。微小型發(fā)作不引人注意,如眼斜視、凝視、睜眼、咂嘴、面肌顫動(dòng)、異常哭叫、四肢呈游泳劃動(dòng)樣動(dòng)作、下肢呈踏車樣運(yùn)動(dòng)及呼吸暫停。部分HIE所致驚厥也可表現(xiàn)多灶性陣攣性發(fā)作,各肌肉群有節(jié)奏、迅速地抽搐,振幅大。新生兒期驚厥假性發(fā)作也占有一定比例。
2.3 新生兒驚厥的治療。
新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因診斷,針對(duì)病因治療比抗驚厥治療更為重要??贵@厥藥物首選苯巴比妥鈉,大量研究證實(shí)此藥有保護(hù)神經(jīng)的作用,可降低代謝率,減輕腦內(nèi)外水腫,降低顱內(nèi)壓、清除氧自由基的作用,對(duì)重度窒息缺氧缺血性腦損傷于生后6h內(nèi)靜注苯巴比妥鈉,可預(yù)防驚厥的發(fā)生,對(duì)早產(chǎn)兒尤其是小于34周的早產(chǎn)兒于生后6h內(nèi)靜注苯巴比妥鈉可預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生。
3.總結(jié)
綜上所述,了解新生兒驚厥的常見病因,可幫助我們有的放矢地監(jiān)測(cè)病情變化。早期發(fā)生驚厥者主要與圍產(chǎn)期窒息有關(guān),出生一周后發(fā)病者宜多考慮感染和低血鈣,對(duì)于有產(chǎn)科異常病史的新生兒,應(yīng)特別警惕驚厥的發(fā)生。代謝因素尤其是低血鈣及低血糖也是新生兒驚厥的重要原因,故應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血鈣、血鎂等。
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