【病歷摘要】

    患兒，男，出生19天，主因“間斷腹瀉17天”入院。

    患兒于生后2天排黃綠色膠凍樣稀便，伴有少量血絲，10～18次/日；無(wú)發(fā)熱、嘔吐、抽搐。外院診斷為腸炎，抗感染治療5天后好轉(zhuǎn)。入院前6天患兒再次排黃綠色、有少量血絲的膿性稀便，遂以“腹瀉待查”收入我院。

    母孕產(chǎn)史： G1P1，女孩，6歲，體健。G2P2，男孩，生后15天即出現(xiàn)膿血便，間斷住院治療，生后3個(gè)月雙下肢出現(xiàn)出血點(diǎn)，無(wú)明顯濕疹，外院多次查血小板計(jì)數(shù)一直低于正常，于1歲半死亡。最后診斷為濕疹-血小板減少性紫癜綜合征。G3P3為本患兒，孕40+3周自然分娩，出生體重3900克，否認(rèn)生后窒息史。母孕期體健，否認(rèn)特殊用藥史；否認(rèn)家族遺傳病史。

    體格檢查

    生命體征平穩(wěn)，精神反應(yīng)好，無(wú)脫水貌，面部少許濕疹及出血點(diǎn)，胸部有1 cm×1 cm的暗紅色瘀斑。心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。

    實(shí)驗(yàn)室檢查

    入院后反復(fù)查血常規(guī)WBC（13～24.8）×109/L，N 48%～64%，Hb 139～163 g/L，PLT（16～62）×109/L；末梢血涂片血小板偶見，形態(tài)未見明顯異常。便常規(guī)WBC 20～25個(gè)/HP，RBC 6～8個(gè)/HP；便培養(yǎng)（2次）腸球菌；血培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)。Ig系列IgA、IgG、IgM均正常；CD系列CD3正常，CD45 2%（正常值27%～51%），CD8 12%（15%～44%）。尿篩查陰性。

    骨髓片示骨髓增生活躍，粒系各階段細(xì)胞百分比減低，成熟紅細(xì)胞輕度中空，有變形，淋系可見幼淋2%，單核系成熟單核細(xì)胞百分比增高，形態(tài)未見異常，偶見巨核細(xì)胞，血小板散在。（見圖）

   

    治療及隨訪

    入院后給予頭孢他定靜點(diǎn)，多粘菌素E口服抗感染，及思密達(dá)等止瀉，效果不明顯，患兒仍有間斷低熱，體溫最高37.8℃，伴腹瀉，住院15天放棄治療自動(dòng)出院。隨訪：患兒出院后腹瀉癥狀消失，但持續(xù)發(fā)熱，未予特殊治療，9個(gè)月時(shí)死亡。患兒父母未再生育。