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胸腹腔鏡下食管癌淋巴結(jié)清掃技巧

2014-05-28 21:27 閱讀:3865 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 胃周淋巴結(jié)大多分布于胃的血管周?chē)? 胃周血管的解剖特點(diǎn)成為手術(shù)順利施行的關(guān)鍵; 這些血管與筋膜間隙的固定關(guān)系以及所產(chǎn)生的外科平面和解剖學(xué)標(biāo)志是腹腔鏡胃的游離及胃周淋巴結(jié)清掃的關(guān)鍵。

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    胸腹腔鏡下食管癌淋巴結(jié)清掃技巧  內(nèi)容簡(jiǎn)介:

    食管癌手術(shù)治療失敗的重要原因---腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
    治療失敗的重要原因---淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)73——74.5%患者已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
    臨床研究:
    腫瘤侵犯粘膜下層,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即可達(dá)18——33%
    侵犯外膜層以后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高達(dá)78——89%水平
    術(shù)后隨訪研究:
    80%的患者死于腫瘤復(fù)發(fā)
    淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占半數(shù)以上
    食管癌系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃,可使手術(shù)病理分期準(zhǔn)確性提高,局部復(fù)發(fā)率38%降到17%,術(shù)后五年生存率由30%提高到55%.(akvama)
    胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率
    食管癌全食管系膜切除能否達(dá)到根治?
    食管系膜構(gòu)造
    食管系膜:食管的系膜構(gòu)造從頸部到上中縱隔分為左右二葉,上中段食管與氣管共有系膜,下段為椎前筋膜。內(nèi)部結(jié)構(gòu):食管、左右甲狀腺下動(dòng)脈、喉返神經(jīng)、氣管及支氣管、支氣管動(dòng)脈、食管固有動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈干、淋巴結(jié)。
    頸段的系膜:左右甲狀腺下動(dòng)脈起始為食管系膜的根部;淋巴結(jié)沿喉返神經(jīng)分布。
    胸段的系膜:上縱隔左右喉返神經(jīng)及支氣管動(dòng)脈為胸中上段食管系膜,胸下段系膜為食管固有動(dòng)脈根部及橫膈上。
    腹段的系膜:膈下動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈干為食管系膜最下部的根部淋巴結(jié)。

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