李某,女,68歲。半月前頸部、腹部、雙上肢、腰部、雙小腿被蚊蟲(chóng)叮咬后皮膚發(fā)癢,自行用雄黃酒、紅花油外搽。兩小時(shí)后局部皮膚潮紅,并逐漸擴(kuò)展蔓延至頭皮、顏面、軀干、四肢,呈現(xiàn)出大片狀彌漫性紅色皮損,上覆細(xì)薄糠狀鱗屑,癢感劇烈。在社區(qū)服務(wù)站,靜脈注射葡萄糖、葡萄糖酸鈣、維生素C、地塞米松,外用膚輕松軟膏、哈西奈德乳膏數(shù)日,皮疹未消。查見(jiàn)除上述皮損外,觸之有灼熱感,患者口渴欲飲,小便黃,大便秘結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
診斷為剝脫性皮炎,辨證為外中藥毒,入里化熱,傷陰化燥所發(fā)。治宜滋陰清熱潤(rùn)膚、解毒止癢,予以沙參麥冬飲加減:沙參30克,麥冬15克,玉竹12克,天花粉12克,生地黃30克,知母12克,生扁豆10克,牡丹皮10克,黃芩10克,大黃10克,竹葉6克,忍冬藤30克,白鮮皮12克,蟬蛻9克,甘草9克。水煎服,每日一劑。外用紫草油,每日3次涂搽于皮損處。
服藥6劑后復(fù)診:皮疹由潮紅轉(zhuǎn)淡,細(xì)薄鱗屑開(kāi)始減少,癢輕,口渴癥狀大減,二便正常。方中去大黃、竹葉,沙參、生地黃減為20克,續(xù)服12劑,外用藥同上。三診:皮疹已消退大半,膚色基本正常,余癥俱輕。方中沙參、生地黃、麥冬、忍冬藤減為10克,天花粉、玉竹減為9克,白鮮皮、蟬蛻、甘草減為6克。續(xù)服9劑后皮損全消,肌膚正常。
剝脫性皮炎,又稱紅皮癥,本例是蚊蟲(chóng)叮咬后誤用刺激性強(qiáng)的藥物外搽導(dǎo)致。方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生地黃、知母、生扁豆清熱滋陰潤(rùn)膚;黃芩、牡丹皮清熱涼血;大黃、竹葉、甘草導(dǎo)熱下行;忍冬藤解毒;白鮮皮、蟬蛻止癢。配合紫草油外搽,內(nèi)服外用相結(jié)合,治療及時(shí),使皮損消退。
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