頸椎和右下肢骨折搬運(yùn)
2018-09-27 15:53
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來源：愛愛醫(yī)
作者：徐祥
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 院前急救時(shí)，遇到下肢骨折時(shí)，大家是會(huì)想到用夾板固定或健側(cè)下肢固定后，再搬運(yùn)?？缮虾Ｔ呵凹本鹊陌徇\(yùn)是用康能充氣夾板和鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，這樣現(xiàn)場(chǎng)施以醫(yī)療操作，不僅能減輕傷者的痛苦，也最大呈度減少因搬運(yùn)對(duì)傷者的二次損傷。
院前急救時(shí)，遇到下肢骨折時(shí)，大家是會(huì)想到用夾板固定或健側(cè)下肢固定后，再搬運(yùn)?？缮虾Ｔ呵凹本鹊陌徇\(yùn)是用康能充氣夾板和鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，這樣現(xiàn)場(chǎng)施以醫(yī)療操作，不僅能減輕傷者的痛苦，也最大呈度減少因搬運(yùn)對(duì)傷者的二次損傷。具體操作過程，以2018年7月上海某工業(yè)區(qū)一例成功院前急救為例，本著負(fù)責(zé)態(tài)度，詳實(shí)的把現(xiàn)場(chǎng)求援操作記錄與大家，欠妥之處請(qǐng)各位同仁提出建議，讓我們共同提高。
14：00醫(yī)療中心接到報(bào)警電話，調(diào)度了解初步情況后，匯報(bào)派警，急救團(tuán)隊(duì)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)救援。
駕駛員問清地點(diǎn)，系安全帶（監(jiān)督旁人），駕駛員發(fā)動(dòng)車子，亮警燈。最佳路線驅(qū)車前往。
醫(yī)生根據(jù)聯(lián)系方式，詢問病情后了解到：上海某工業(yè)區(qū)某廠有人員墜落事故，已造成1人受傷，傷情不詳。
同車護(hù)士向中心反饋主要信息后，要求給予做好開通綠色通道的準(zhǔn)備。
醫(yī)護(hù)戴口罩、手套。醫(yī)生檢查并準(zhǔn)備急救大包。
護(hù)士：開啟監(jiān)護(hù)儀。
醫(yī)生背急救大包下車。護(hù)士拿氧氣袋、急救箱下車。駕駛員解開安全扣，放平推車，脊柱板準(zhǔn)備搬運(yùn)。
14：06分現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生與現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)人員咨詢獲悉：一人約從4米高平臺(tái)踏空，墜落受傷，當(dāng)時(shí)，因違規(guī)操作，五點(diǎn)式安全帶低掛高用。傷者已被移置空氣清新處安全地等待求援到達(dá)，周邊已有同事給予心理安慰。
現(xiàn)場(chǎng)1人平躺地面，醫(yī)生跪傷者右側(cè)，語言溝通：“我是急救醫(yī)生，我來幫你，請(qǐng)不要搖頭或點(diǎn)頭，只需要語言回答。先生你哪里不舒服？”
患者訴：“頸部和右下肢痛疼?！?/span>
醫(yī)囑：一肋、二肋準(zhǔn)備脊柱板、頸托、康能等，準(zhǔn)備做頸椎骨折及右下肢骨折固定搬運(yùn)
兩位助手同時(shí)應(yīng)答：是。倆人上車各自迅速準(zhǔn)備物品，并拿來現(xiàn)場(chǎng)放置準(zhǔn)確位置。（駕駛員為一助，護(hù)士為二助。）
初步檢查無大出血，無至命傷。傷者神智清楚，對(duì)答切題，一般情況可。BP:142/98mmHg,P:86次/分，R:20次/分，雙肺呼吸稍粗。意識(shí)、呼吸、脈搏正常范圍。
因?yàn)橥鈧?，醫(yī)生須完成全身體格檢查，患者自述頸部及右下肢感覺功能障礙。
醫(yī)生低頭面向患者：給你做全身檢查并在查后固定搬運(yùn)，請(qǐng)你配合。
醫(yī)生大聲：一助上頭鎖。二助配合。
一助跪伏傷者頭頂位，雙手十指叉開，雙肘自己大腿中段支撐，從兩耳側(cè)適當(dāng)力量夾住傷者的頭顱，手指不能遮蓋雙耳，姿勢(shì)穩(wěn)定。二助放置急救器械于適當(dāng)位置。
醫(yī)生檢查開始并口述。雙手叉入頭發(fā)：頭部無傷痕無壓痛無出血；前額、頜部無傷痕無壓痛；無鼻漏無熊貓眼、無耳漏；頸部無出血，頸椎有壓痛，無畸型；胸部無傷痕無壓痛、兩側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱；腹部無傷痕無壓痛；骨盆擠壓、分離見陰；右下肢中段明顯，壓痛明顯加??；左下肢無異常；有打開傷者衣服、脫去鞋襪動(dòng)作后，傷者雙足腳趾活動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、甲床充盈度試驗(yàn)正常；雙上肢無傷痕無壓痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)、甲床充盈度試驗(yàn)正常；皮膚膚色、溫潤(rùn)度正常。
圖片來源：123RF
此時(shí)二助已完成在傷者左側(cè)置放脊柱板、并正確連接頭部固定器部分附件在脊柱板上。檢查康能時(shí)二助口述：康能抽氣、充氣檢查完好。
醫(yī)囑：一助、二助準(zhǔn)備頸椎牽引復(fù)位。倆人回答：是。
醫(yī)生用右手食指自鎖骨上窩向下滑至兩**連線中點(diǎn)定位。一助以患者鼻尖、下頜與醫(yī)生食指在同一直線為準(zhǔn)繩，牽引并調(diào)整頭頸部至生理位。
一助：牽引復(fù)位成功，頭鎖穩(wěn)定。醫(yī)生觀察傷者反應(yīng)后述：患者表情正常。頸托固定，二助準(zhǔn)備上頸托。
二助跪于傷者右側(cè)平肩位，手持打開狀的頸托回復(fù)：是。
醫(yī)生測(cè)量頸寬，頸寬為三指。醫(yī)生接過二助遞來的頸托，按三指寬調(diào)節(jié)頸托寬度。
醫(yī)生持頸托粘扣端，把頸托粘帶端從傷者的右側(cè)頸部與地面的間隙處插入，當(dāng)粘帶端一過頸部胸鎖乳突肌側(cè)緣時(shí)，二助口述：停止。并從頸與地面縫隙間抽出反折的粘帶。醫(yī)生順手合圍，并將粘扣固定。
醫(yī)生檢查頸托后述：長(zhǎng)度、松緊適度，氣管居中！二助準(zhǔn)備康能，開始雙下肢康能固定。
二助回復(fù)：是?；卮鸷罅⒓雌鹕頊?zhǔn)備康能。
一助指令：康能固定！醫(yī)生、二助同時(shí)回答：是！醫(yī)生雙手持傷者骨折兩端并反向牽引右下肢，稍抬高，二助插入康能，同時(shí)囑：傷者自行抬高左下肢，康能放置完備。
一助口令：合圍康能，系帶固定。醫(yī)生、一助同時(shí)應(yīng)：是。
康能固定完畢后，醫(yī)生一助跪伏傷者腳底位，雙手十指叉開，雙肘自己大腿中段支撐，從傷者雙下肢兩側(cè)位適當(dāng)力量夾住康能。
醫(yī)生囑：二助充氣。二助：是。
二助給康能充氣，醫(yī)生：停，氣壓合適，抽氣完畢，再次整理系帶。
二助：是。醫(yī)生、二助一起重新整理康能的系帶直至松緊合適。
醫(yī)師;二助調(diào)整鏟式擔(dān)架。二助：是。倆人分別蹲于鏟式擔(dān)架一端。
醫(yī)師：打開保險(xiǎn)帶，根據(jù)傷者身高，調(diào)整鏟式擔(dān)架長(zhǎng)度。二助：是。當(dāng)把鏟式擔(dān)架抽到長(zhǎng)于傷者身高等0.5米時(shí)，停止調(diào)節(jié)返聽到“咔嚓”，長(zhǎng)度鎖定。
醫(yī)生：打開擔(dān)架。二助：是。1、2、開。倆人同時(shí)欽下按鍵分開擔(dān)架，并放置合適位。
醫(yī)生：二助準(zhǔn)備，患者健側(cè)植入半邊鏟式擔(dān)架。二助：是
倆人手執(zhí)半邊鏟式擔(dān)架從傷者腳端繞到左側(cè)跪下，用平推法把半邊鏟式擔(dān)架推移至平躺位的傷者身下，目測(cè)鏟式擔(dān)架中線與傷者平躺位中心重疊后停止推移。
醫(yī)囑：一助、二助準(zhǔn)備側(cè)翻，一助換頭肩鎖。一助、二助：是。
同時(shí)，醫(yī)生跪傷者左側(cè)平肩處，置頭胸鎖后口述：頭胸鎖穩(wěn)定。
一助雙手騰空轉(zhuǎn)置頭肩鎖后說：固定。醫(yī)生：準(zhǔn)備側(cè)翻。
二助在傷者右側(cè)置放鏟式擔(dān)架后，二助與醫(yī)生同跪在傷者左側(cè)。醫(yī)生與二助四只手臂交叉放置傷者右側(cè)身旁，準(zhǔn)備側(cè)翻傷者。
醫(yī)生：1助、2助準(zhǔn)備，1、2、翻。傷者被翻向左側(cè)臥位，醫(yī)生騰出右手對(duì)傷者后背作快速檢查。
檢查結(jié)束后醫(yī)生：脊柱、后背無出血、畸形、紅腫、壓痛。二助聯(lián)合半邊鏟式擔(dān)架。
二助：是。二助起身從傷者腳后繞到患者右側(cè)，雙手執(zhí)半邊鏟式擔(dān)架，先頭端對(duì)扣，“咔嚓”扣實(shí)后，再雙手執(zhí)腳端對(duì)扣，“咔嚓”扣實(shí)后。
二助返回跪于醫(yī)生同側(cè)，四手交叉于傷者的后背：位置準(zhǔn)確，準(zhǔn)備放平。醫(yī)生、一助同時(shí)回答：是。
一助口令：1、2、放。三個(gè)本著同一軸線旋轉(zhuǎn)傷者身體操作動(dòng)度，把傷者放平，讓傷者身體全部平躺在鏟式擔(dān)架上。
醫(yī)生：一助，準(zhǔn)備換頭鎖。二助準(zhǔn)備頸部固定器。一助、二助共答：是。
醫(yī)生雙手做實(shí)頭胸鎖動(dòng)作后說道：頭胸鎖穩(wěn)定。
1助雙手換成頭鎖后：頭鎖固定。
醫(yī)生解除頭胸鎖后立即參與系安全帶，當(dāng)系到胸部安全帶時(shí)，醫(yī)生拎帶兩端囑：患者請(qǐng)吸氣。當(dāng)患者做吸氣動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生迅速雙手拉緊實(shí)胸部安全帶。
四條安全帶固定完畢后，醫(yī)生逐條檢查一次確認(rèn)安全帶固定完成。
三人抬起鏟式擔(dān)架車放置擔(dān)架床上，再次固定完擔(dān)架床安全帶，把擔(dān)架床推上120急救車廂，駛向急救中心骨科進(jìn)一步處置。
CT診斷：第四頸椎壓縮性骨折，右下肢脛腓骨閉合性骨折。手術(shù)固定半月后傷者回家休養(yǎng)。
14：00醫(yī)療中心接到報(bào)警電話，調(diào)度了解初步情況后，匯報(bào)派警，急救團(tuán)隊(duì)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)救援。
駕駛員問清地點(diǎn)，系安全帶（監(jiān)督旁人），駕駛員發(fā)動(dòng)車子，亮警燈。最佳路線驅(qū)車前往。
醫(yī)生根據(jù)聯(lián)系方式，詢問病情后了解到：上海某工業(yè)區(qū)某廠有人員墜落事故，已造成1人受傷，傷情不詳。
同車護(hù)士向中心反饋主要信息后，要求給予做好開通綠色通道的準(zhǔn)備。
醫(yī)護(hù)戴口罩、手套。醫(yī)生檢查并準(zhǔn)備急救大包。
護(hù)士：開啟監(jiān)護(hù)儀。
醫(yī)生背急救大包下車。護(hù)士拿氧氣袋、急救箱下車。駕駛員解開安全扣，放平推車，脊柱板準(zhǔn)備搬運(yùn)。
14：06分現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生與現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)人員咨詢獲悉：一人約從4米高平臺(tái)踏空，墜落受傷，當(dāng)時(shí)，因違規(guī)操作，五點(diǎn)式安全帶低掛高用。傷者已被移置空氣清新處安全地等待求援到達(dá)，周邊已有同事給予心理安慰。
現(xiàn)場(chǎng)1人平躺地面，醫(yī)生跪傷者右側(cè)，語言溝通：“我是急救醫(yī)生，我來幫你，請(qǐng)不要搖頭或點(diǎn)頭，只需要語言回答。先生你哪里不舒服？”
患者訴：“頸部和右下肢痛疼?！?/span>
醫(yī)囑：一肋、二肋準(zhǔn)備脊柱板、頸托、康能等，準(zhǔn)備做頸椎骨折及右下肢骨折固定搬運(yùn)
兩位助手同時(shí)應(yīng)答：是。倆人上車各自迅速準(zhǔn)備物品，并拿來現(xiàn)場(chǎng)放置準(zhǔn)確位置。（駕駛員為一助，護(hù)士為二助。）
初步檢查無大出血，無至命傷。傷者神智清楚，對(duì)答切題，一般情況可。BP:142/98mmHg,P:86次/分，R:20次/分，雙肺呼吸稍粗。意識(shí)、呼吸、脈搏正常范圍。
因?yàn)橥鈧?，醫(yī)生須完成全身體格檢查，患者自述頸部及右下肢感覺功能障礙。
醫(yī)生低頭面向患者：給你做全身檢查并在查后固定搬運(yùn)，請(qǐng)你配合。
醫(yī)生大聲：一助上頭鎖。二助配合。
一助跪伏傷者頭頂位，雙手十指叉開，雙肘自己大腿中段支撐，從兩耳側(cè)適當(dāng)力量夾住傷者的頭顱，手指不能遮蓋雙耳，姿勢(shì)穩(wěn)定。二助放置急救器械于適當(dāng)位置。
醫(yī)生檢查開始并口述。雙手叉入頭發(fā)：頭部無傷痕無壓痛無出血；前額、頜部無傷痕無壓痛；無鼻漏無熊貓眼、無耳漏；頸部無出血，頸椎有壓痛，無畸型；胸部無傷痕無壓痛、兩側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱；腹部無傷痕無壓痛；骨盆擠壓、分離見陰；右下肢中段明顯，壓痛明顯加??；左下肢無異常；有打開傷者衣服、脫去鞋襪動(dòng)作后，傷者雙足腳趾活動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、甲床充盈度試驗(yàn)正常；雙上肢無傷痕無壓痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)、甲床充盈度試驗(yàn)正常；皮膚膚色、溫潤(rùn)度正常。
圖片來源：123RF
醫(yī)囑：一助、二助準(zhǔn)備頸椎牽引復(fù)位。倆人回答：是。
醫(yī)生用右手食指自鎖骨上窩向下滑至兩**連線中點(diǎn)定位。一助以患者鼻尖、下頜與醫(yī)生食指在同一直線為準(zhǔn)繩，牽引并調(diào)整頭頸部至生理位。
一助：牽引復(fù)位成功，頭鎖穩(wěn)定。醫(yī)生觀察傷者反應(yīng)后述：患者表情正常。頸托固定，二助準(zhǔn)備上頸托。
二助跪于傷者右側(cè)平肩位，手持打開狀的頸托回復(fù)：是。
醫(yī)生測(cè)量頸寬，頸寬為三指。醫(yī)生接過二助遞來的頸托，按三指寬調(diào)節(jié)頸托寬度。
醫(yī)生持頸托粘扣端，把頸托粘帶端從傷者的右側(cè)頸部與地面的間隙處插入，當(dāng)粘帶端一過頸部胸鎖乳突肌側(cè)緣時(shí)，二助口述：停止。并從頸與地面縫隙間抽出反折的粘帶。醫(yī)生順手合圍，并將粘扣固定。
醫(yī)生檢查頸托后述：長(zhǎng)度、松緊適度，氣管居中！二助準(zhǔn)備康能，開始雙下肢康能固定。
二助回復(fù)：是?；卮鸷罅⒓雌鹕頊?zhǔn)備康能。
一助指令：康能固定！醫(yī)生、二助同時(shí)回答：是！醫(yī)生雙手持傷者骨折兩端并反向牽引右下肢，稍抬高，二助插入康能，同時(shí)囑：傷者自行抬高左下肢，康能放置完備。
一助口令：合圍康能，系帶固定。醫(yī)生、一助同時(shí)應(yīng)：是。
康能固定完畢后，醫(yī)生一助跪伏傷者腳底位，雙手十指叉開，雙肘自己大腿中段支撐，從傷者雙下肢兩側(cè)位適當(dāng)力量夾住康能。
醫(yī)生囑：二助充氣。二助：是。
二助給康能充氣，醫(yī)生：停，氣壓合適，抽氣完畢，再次整理系帶。
二助：是。醫(yī)生、二助一起重新整理康能的系帶直至松緊合適。
醫(yī)師;二助調(diào)整鏟式擔(dān)架。二助：是。倆人分別蹲于鏟式擔(dān)架一端。
醫(yī)師：打開保險(xiǎn)帶，根據(jù)傷者身高，調(diào)整鏟式擔(dān)架長(zhǎng)度。二助：是。當(dāng)把鏟式擔(dān)架抽到長(zhǎng)于傷者身高等0.5米時(shí)，停止調(diào)節(jié)返聽到“咔嚓”，長(zhǎng)度鎖定。
醫(yī)生：打開擔(dān)架。二助：是。1、2、開。倆人同時(shí)欽下按鍵分開擔(dān)架，并放置合適位。
醫(yī)生：二助準(zhǔn)備，患者健側(cè)植入半邊鏟式擔(dān)架。二助：是
倆人手執(zhí)半邊鏟式擔(dān)架從傷者腳端繞到左側(cè)跪下，用平推法把半邊鏟式擔(dān)架推移至平躺位的傷者身下，目測(cè)鏟式擔(dān)架中線與傷者平躺位中心重疊后停止推移。
醫(yī)囑：一助、二助準(zhǔn)備側(cè)翻，一助換頭肩鎖。一助、二助：是。
同時(shí)，醫(yī)生跪傷者左側(cè)平肩處，置頭胸鎖后口述：頭胸鎖穩(wěn)定。
一助雙手騰空轉(zhuǎn)置頭肩鎖后說：固定。醫(yī)生：準(zhǔn)備側(cè)翻。
二助在傷者右側(cè)置放鏟式擔(dān)架后，二助與醫(yī)生同跪在傷者左側(cè)。醫(yī)生與二助四只手臂交叉放置傷者右側(cè)身旁，準(zhǔn)備側(cè)翻傷者。
醫(yī)生：1助、2助準(zhǔn)備，1、2、翻。傷者被翻向左側(cè)臥位，醫(yī)生騰出右手對(duì)傷者后背作快速檢查。
檢查結(jié)束后醫(yī)生：脊柱、后背無出血、畸形、紅腫、壓痛。二助聯(lián)合半邊鏟式擔(dān)架。
二助：是。二助起身從傷者腳后繞到患者右側(cè)，雙手執(zhí)半邊鏟式擔(dān)架，先頭端對(duì)扣，“咔嚓”扣實(shí)后，再雙手執(zhí)腳端對(duì)扣，“咔嚓”扣實(shí)后。
二助返回跪于醫(yī)生同側(cè)，四手交叉于傷者的后背：位置準(zhǔn)確，準(zhǔn)備放平。醫(yī)生、一助同時(shí)回答：是。
一助口令：1、2、放。三個(gè)本著同一軸線旋轉(zhuǎn)傷者身體操作動(dòng)度，把傷者放平，讓傷者身體全部平躺在鏟式擔(dān)架上。
醫(yī)生：一助，準(zhǔn)備換頭鎖。二助準(zhǔn)備頸部固定器。一助、二助共答：是。
醫(yī)生雙手做實(shí)頭胸鎖動(dòng)作后說道：頭胸鎖穩(wěn)定。
1助雙手換成頭鎖后：頭鎖固定。
醫(yī)生解除頭胸鎖后立即參與系安全帶，當(dāng)系到胸部安全帶時(shí)，醫(yī)生拎帶兩端囑：患者請(qǐng)吸氣。當(dāng)患者做吸氣動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生迅速雙手拉緊實(shí)胸部安全帶。
四條安全帶固定完畢后，醫(yī)生逐條檢查一次確認(rèn)安全帶固定完成。
三人抬起鏟式擔(dān)架車放置擔(dān)架床上，再次固定完擔(dān)架床安全帶，把擔(dān)架床推上120急救車廂，駛向急救中心骨科進(jìn)一步處置。
CT診斷：第四頸椎壓縮性骨折，右下肢脛腓骨閉合性骨折。手術(shù)固定半月后傷者回家休養(yǎng)。
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