患者男性，60歲，工程師，因進行性勞力性呼吸困難3個月而就診。不伴有胸痛或哮鳴音，吸煙刺激引起的咳嗽持續(xù)數(shù)年。近3個月體重減輕5 kg，食欲良好。近6周聲音嘶啞，自認為由吸煙引起。呼吸困難逐漸加重，最近幾天喪失工作能力，勉強可爬一層樓到門診。除感覺全身乏力外無其他癥狀。

    既往有高血壓病史，服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療。有吸煙嗜好，20~30支/日；飲酒規(guī)律，≤20 gm/日?，F(xiàn)為二婚，有2個年幼子女，分別為9歲和14歲。

    體格檢查示：

    患者輕度多血癥，近期體重減輕。聲音嘶啞。脈搏80次/min，血壓155/95 mmHg，不伴發(fā)熱。呼吸過快，呼吸頻率25次/min，中央性紫紺，心血管檢查未見異常。氣管居中，無桶狀胸。叩診右下肺呈濁音。聽診右下肺呼吸音減弱，語音共振增強。雙肺野存在廣泛的多音性哮鳴音。全面體格檢查未見其他臨床體征。 呼吸窘迫，如呼吸過快、發(fā)紺和使用輔助呼吸肌。

    檢查結(jié)果一覽表：

    Hb        175 g/L WBC                 18.5 x 109/L

    PLT       500 x 109/L       中性粒細胞        80%,     14.8 x 109/L

    Na+       123 mmol/L       Ca2+                  2.85 mmol/L

    K+         4.2 mmol/L        磷酸鹽              0.65 mmol/L

    Cl-        106 mmol/L       總蛋白              59 g/L

    HCO3-   27 mmol/L         白蛋白              32 g/L

    Ur         5.1 mmol/L        球蛋白              27 g/L

    Cr         0.076 mmol/L    膽紅素              12 ?mol/L

    UA        0.24 mmol/L      ALT                   22 U/L

    Glu       4.4 mmol/L        AST                  32 U/L

    CHL      3.5 mmol/L        GGT                 17 U/L

    LDH      212 U/L ALP                  230 U/L

    室內(nèi)空氣條件下的動脈血氣分析

    pO2      52 mm Hg         pCO2                50 mm Hg

    pH        7.38      堿剩余              –2.5

    進行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)主支氣管中下段有一腫瘤。病理活檢示低分化腺癌。

    CT檢查結(jié)果：

    縱隔部位的支氣管隆突下方有一較大的、與淋巴結(jié)病變相符的軟組織腫塊。右肺動脈周圍的軟組織因有腫塊形成而體積增大。這與支氣管癌發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移相符。遠端的右肺中下葉發(fā)生實變和不完全萎縮。左肺無惡性實質(zhì)性病變的證據(jù)。右側(cè)胸腔積液。這與支氣管癌發(fā)生右肺門轉(zhuǎn)移相符。

    體格檢查示輕度意識模糊，GCS評分為13分。盡管進行濕化氧療，但仍表現(xiàn)為黏膜干燥且皮膚彈性降低。無發(fā)熱。自入院以來其他方面的檢查結(jié)果未發(fā)生變化。

    確診患者為肺癌晚期伴呼吸衰竭、高鈣血癥和SIADH，可能伴有肝和（或）骨轉(zhuǎn)移。此時應(yīng)對患者采用姑息性治療?？v隔轉(zhuǎn)移、呼吸衰竭和可能存在轉(zhuǎn)移性疾病排除了手術(shù)的可能性。手術(shù)仍然是非小細胞肺癌爭取治愈的惟一治療選擇，但僅在病變小且為周圍性、患者呼吸儲備良好的情況下有效。現(xiàn)今有部分醫(yī)療中心對較晚期的肺癌患者采用手術(shù)治療，通常聯(lián)合化療或放療。根據(jù)報道，少數(shù)病例通過放療得到“治愈”，但放療大多被用來緩解癥狀。

    化療對非小細胞肺癌的療效也欠佳。個別患者采用包括紫杉烷類藥物和以鉑為基礎(chǔ)的化療藥物的積極化療方案可有效緩解癥狀。