新生兒肝炎廣義上指肝細胞源性的肝內(nèi)膽汁郁積可由感染、遺傳代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病等引起。狹義的僅指新生兒感染性肝炎,多由病毒引起,以巨細胞病毒(CMV)最多見,其他如單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒以及梅毒螺旋體、結(jié)核桿菌、弓形蟲等也可引起肝臟炎癥,至于乙型肝炎病毒感染新生兒在亞洲相當普遍,但在新生兒期出現(xiàn)肝功能異?;螯S疸卻極少。甲、丙、丁、戊型肝炎在新生兒期多不表現(xiàn)肝細胞性膽汁瘀積的癥狀。
【新生兒肝炎診斷要點】
一、新生兒肝炎臨床表現(xiàn)
1.黃疸進行性加重,或生理性黃疸消退后再度出現(xiàn)黃疸。
2.大便初始可正常,以后漸成陶土樣。尿色深黃。
3.肝臟腫大,脾可輕度腫大。
4.嚴重者可出現(xiàn)肝硬化、肝功能衰竭的癥狀,如重度黃疸、肝脾腫大,質(zhì)硬、腹水、腹壁靜脈怒張、全身水腫、最后發(fā)展到肝昏迷,可出現(xiàn)凝血功能障礙、敗血癥等并發(fā)癥。
二、新生兒肝炎輔助檢查
1.肝功能異常:總膽紅素及結(jié)合膽紅素均增高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高。
2.可有凝血功能降低。
3.甲胎球蛋白持續(xù)增高。
4.肝臟影像學(xué)可有肝腫大、肝硬化。
5.血清學(xué)檢查及病原分離。
【新生兒肝炎治療原則】
一、營養(yǎng)
1.葡萄糖:靜滴8—12毫克/公斤/分鐘。
2.多種維生素:A、D、E、K經(jīng)胃腸外補充。
3.靜脈輸入VitC、肌苷、輔酶A等。
4.支鏈氨基酸的應(yīng)用。
5.根據(jù)病情應(yīng)用白蛋白、血漿等。
二、利膽藥
可選用苯巴比妥、消膽胺及烏索脫氧膽酸。
三、中藥
茵桅黃注射液、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪注射液等。
四、糖皮質(zhì)激素
目前對其使用有爭議,若應(yīng)用可選強的松連用48周,或用地塞米松,可改善癥狀,減輕肝細胞炎癥。
五、肝臟移植
僅適用于嚴重肝病末期。
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