在第12個月進行了DEXA掃描檢查，患者T值恢復(fù)至 -2.0（腰椎平均T值）和 -1.3（股骨頸平均T值），此時停用了阿侖膦酸鈉。分別在停藥后1、2、3、6、9、和12個月時檢測了患者尿肌酐清除率，從而對腎臟功能進行評價，結(jié)果未見腎臟功能異常。醫(yī)院為患者開具了休假報告，令其在6個月內(nèi)不再進行負重勞動。在疼痛消失后6個月又進行了計算機斷層掃描（圖3），并對骨折部位進行了愈合評價。在骨折后24個月內(nèi)，隨訪檢查過程中未發(fā)生疼痛。
 

  

    討論

    作用于屈曲脊柱上的直接創(chuàng)傷、或剪切力可導(dǎo)致Clay-shoveler骨折；在本例當(dāng)中，剪切力可能為該患者的病因。一些文獻曾對Clay-shoveler進行過報導(dǎo)，但文中病例多為無其它病史的健康個體。本例患者為行李員，且有腎臟移植、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素、以及骨質(zhì)疏松病史。在此類患者的治療中，應(yīng)警惕腎臟功能的變化。故在阿侖膦酸鹽治療隨訪當(dāng)中，也對其肌酐清除率進行了檢測 ?；颊邿o法調(diào)換工作，尚需進行負重勞動。在骨折12個月后，患者疼痛癥狀消失，并開始繼續(xù)本職工作，此時患者對輕量負重的反應(yīng)己有所改善。因此，我們建議患者長期休假，確保了骨折完全愈合。在患者重新工作后12個月時進行了隨訪，未見其它癥狀出現(xiàn)。本例表明，對于伴有骨質(zhì)疏松的Clay-shoveler患者而言，不應(yīng)在骨折后12個月內(nèi)進行負重活動。

    已知此類骨折造成的損傷十分穩(wěn)定，但卻引起疼痛。在多數(shù)患者中，使用頸托固定頸部、并限制體力活動4－6周通?？墒固弁淳徑猓珔s難以使骨折愈合 。從入院6周開始對該患者進行了一系列治療，包括頸托固定、阿侖膦酸鈉藥物治療、以及限制其負重活動，患者疼痛癥狀減輕。在1.5個月頸托治療過程中，患者表示在不使用頸托時其疼痛癥狀迅速緩解。頸托可通過降低頸背后部組織的張力、從而限制頸部屈伸運動，所以它是降低疼痛癥狀的關(guān)鍵因素。

    結(jié)論

    該病例報告包含了特定疼痛部位、以及相關(guān)的職業(yè)病史，在臨床診斷過程中不應(yīng)忽視這些因素，這是十分重要的。該患者病史包括骨質(zhì)疏松、腎臟移植、以及皮質(zhì)激素治療；其職業(yè)為負重勞動，并將繼續(xù)從事這一工作；該患者發(fā)生了Clay-shoveler骨折，骨折部位為頸背部椎骨棘突。通過頸托固定、阿侖膦酸鈉治療、以及長期休息，對患者進行了成功的治療；在發(fā)生骨折約12個月后，該患者能夠重新進行負重活動。在骨折后24個月隨訪檢查中，患者未出現(xiàn)疼痛癥狀。