《兒童常見腎臟疾病診治循證指南試行解讀》內(nèi)容簡介:
《兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)(六):狼瘡性腎炎診斷治療指南》的制定主要參考1997年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)分類標(biāo)準(zhǔn)…及我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組2000年11月珠海會(huì)議制定的《狼瘡性腎炎的診斷與治療(草案)》,結(jié)合檢索查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而制定。主要供兒科臨床醫(yī)師及兒腎??啤L(fēng)濕??漆t(yī)師在臨床診治兒童狼瘡性腎炎(LN)之用。鑒于目前國內(nèi)外對于兒童LN診斷和治療的循證研究不多,本指南的制定主要是對珠海會(huì)議制定的《狼瘡性腎炎的診斷與治療(草案)》的修訂。根據(jù)2008年11月西安“全國兒科常見腎臟病診治指南專題研討會(huì)”和2009年2月北京及同年4月三亞“腎臟病診治循證指南專家討論會(huì)”提出的意見和建議,對本指南進(jìn)行初步解讀。
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(1)關(guān)于環(huán)磷酰胺的使用:根據(jù)美國NIH的研究,環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊療法聯(lián)合**口服治療增生性LN效果良好,成人總緩解率可達(dá)85%,成人Ⅳ型LN患者5年存活率達(dá)82%.NIH將其列為標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。Flanc等¨刨作薈萃分析,認(rèn)為CTX聯(lián)合皮質(zhì)激素治療彌漫增生性LN,在維持腎功能方面,依然是最好的方法。目前仍推薦CTX為首選的免疫抑制劑。歐洲狼瘡腎炎研究小組的低劑量方案:誘導(dǎo)治療,靜脈CTX0.5g/m2體表面積,每2周1次,連用6次,然后停用CTX,在最后一次使用CTX后兩周加用硫唑嘌呤(AZA)維持治療。與高劑量組比較,對照試驗(yàn)提示高、低劑量療效相同,大劑量療效并不優(yōu)于小劑量,相反有增加不良反應(yīng)可能。隨訪至73個(gè)月,低劑量組8例,高劑量組10例發(fā)生持續(xù)性腎損害。不良反應(yīng),主要為嚴(yán)重感染,高劑量組多于低劑量組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
CTX治療注意事項(xiàng):①急性腎衰竭者,當(dāng)肌酐清除率(Ccr)<20ml/(rain·1.73In2)時(shí),可在甲潑尼龍沖擊獲得緩解后,再行CTX沖擊。沖擊時(shí)應(yīng)充分水化(每日入量>2000ml/m2)。②近2周內(nèi)有過嚴(yán)重感染,或WBC<4×10'/L,或?qū)TX過敏,或2周內(nèi)用過其他細(xì)胞毒藥物等免疫抑制劑應(yīng)慎用CTX.③由于CTX可導(dǎo)致性腺抑制,尤其是女性的卵巢功能衰竭,因此治療前應(yīng)考慮青春期發(fā)育問題。
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