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《2012中國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》內(nèi)容簡介
血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分,血糖監(jiān)測的結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度,制定降糖方案,同時(shí)反應(yīng)降糖治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整? 患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測( SMBG)是血糖監(jiān)測的基本形式,而糖化血紅蛋白( HbAlc)是反應(yīng)長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)?但無論是HbAlc還是SMBG,自身都存在一定的局限性?HbAlc反應(yīng)的是過去2-3 個(gè)月的平均血糖水平,因此對(duì)于調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”,同時(shí)HbAlc不能反應(yīng)低血糖的風(fēng)險(xiǎn),也不能精確反應(yīng)血糖波動(dòng)的特征? SMBG 無法完整反應(yīng)患者的全天血糖譜,存在監(jiān)測的“盲區(qū)”?
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CGM 技 術(shù) 分 為 回 顧 性CGM( retrospective CGM)和 實(shí) 時(shí)CGM兩種? 目前我國臨床應(yīng)用的主要是回顧性CGM技術(shù),已有多種監(jiān)測儀器應(yīng)用于臨床,其中CGM系統(tǒng)(CGMS)于1999年獲得美國食品藥品管理局批準(zhǔn),2001 年獲我國食品藥品管理局批準(zhǔn)并應(yīng)用于臨床及研究中?CGMS由葡萄糖感應(yīng)器?線纜 ? 血糖記錄器? 信息提取器和分析軟件5部分組成? 感應(yīng)器由半透膜? 葡萄糖氧化酶和微電極組成,借助助針器植入受檢者腹部皮下,并與皮下組織間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生電信號(hào)? 記錄器通過線纜每10秒接受1次電信號(hào),每5分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存起來,每天可儲(chǔ)存288個(gè)血糖值?受檢者佩戴記錄器72 h,期間每日至少輸入4次指血血糖值進(jìn)行校正,并輸入可能影響血糖波動(dòng)的事件,如進(jìn)餐?運(yùn)動(dòng)?降糖藥物及低血糖反應(yīng)等?3d后取下感應(yīng)器,經(jīng)信息提取器將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī),用專門的分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,可獲得患者連續(xù)3d內(nèi)血糖動(dòng)態(tài)變化的信息?報(bào)告中血糖情況以曲線圖? 餅圖及表格等 形式呈現(xiàn),結(jié)合所標(biāo)記的各種影響血糖變化的事件及時(shí)間,在確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的前提下定量和定性地反應(yīng)受試者血糖水平及血糖波動(dòng)的特征? 由于CGM技術(shù)監(jiān)測到的“血糖值”是組織間液葡萄糖值,而非靜脈血或毛細(xì)血管血糖值,故將CGM值與血糖值進(jìn)行對(duì)照比較,以判斷CGM技術(shù)的準(zhǔn)確性至關(guān)重要?評(píng)價(jià)CGM系統(tǒng)的準(zhǔn)確度包括點(diǎn)準(zhǔn)確度和趨勢(shì)準(zhǔn)確度,二者均包含兩方面含義:即數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和臨床準(zhǔn)確度?國內(nèi)外開展的臨床研究表明,回顧性和實(shí)時(shí)CGM技術(shù)均具有較好的準(zhǔn)確性和安全性?
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近期的研究表明,通過以下措施,中心靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率下降了10倍。[詳細(xì)]
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