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解讀2010年國際腹膜透析學(xué)會腹膜透析相關(guān)感染指南

2014-05-27 15:37 閱讀:2331 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 近年來,腹膜透析(PD)技術(shù)不斷發(fā)展,但腹膜炎依然是PD的首要并發(fā)癥,可導(dǎo)致PD技術(shù)失敗,增加住院率和病死率。因此PD學(xué)術(shù)界長期關(guān)注PD相關(guān)感染的預(yù)防和治療。治療目標(biāo)是迅速控制炎性反應(yīng)和保護腹膜功能。

    《解讀2010年國際腹膜透析學(xué)會腹膜透析相關(guān)感染指南》內(nèi)容簡介:

    近年來,腹膜透析(PD)技術(shù)不斷發(fā)展,但腹膜炎依然是PD的首要并發(fā)癥,可導(dǎo)致PD技術(shù)失敗,增加住院率和病死率。因此PD學(xué)術(shù)界長期關(guān)注PD相關(guān)感染的預(yù)防和治療。治療目標(biāo)是迅速控制炎性反應(yīng)和保護腹膜功能。PD感染相關(guān)指南最早發(fā)表于1983年,由國際PD學(xué)會(ISPD)主持制定,并分別干1989、1993、1996、2000和2005年進行了修訂。本次指南的修訂主要以2005年以后發(fā)表的文獻為依據(jù)。更新了2005年的版本。2005年的指南中包括了腹膜炎的治療和預(yù)防兩個部分。新指南則聚焦腹膜炎的治療,對不同類型微生物的感染詳細給出具體的診治流程,臨床實用性大大提高。PD相關(guān)感染的預(yù)防將單獨發(fā)布指南。

    《解讀2010年國際腹膜透析學(xué)會腹膜透析相關(guān)感染指南》內(nèi)容預(yù)覽:

    出口處感染的治療:最常見的出口感染病原菌是金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。這些細菌容易導(dǎo)致腹膜炎,因而要積極治療(證據(jù))。在診斷后可以立即開始經(jīng)驗性治療或者等待培養(yǎng)結(jié)果以指導(dǎo)抗生素選擇,革蘭染色可幫助指導(dǎo)最初用藥。

    (1)經(jīng)驗性治療:抗生素的抗菌譜要覆蓋金葡菌;如果患者有銅綠假單胞菌出口感染史,抗生索的抗菌譜也要覆蓋這種細菌。

    (2)后續(xù)治療:獲得m口處分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后調(diào)整抗生素的使用。除非出口處感染的致病菌為耐甲氧西林的金葡菌感染(MRSA),一般給予口服抗生索治療即可(意見)。革蘭陽性菌感染可口服耐13.內(nèi)酰胺酶青霉素或一代頭孢如頭孢氨卡。銅綠假單胞菌出口處感染治療特別困難。通常要求使用兩種抗生素并延長治療療程,推薦首選口服喹諾酮類藥物。

    (3)治療療程:抗生素治療必須持續(xù)到外出口表現(xiàn)完全正常。治療的時問至少需要兩周,銅綠假單胞菌感染可能需要治療3周。

    (4)拔管指征:治療3周以上仍不能控制感染,建議在抗生素治療下更換PD管。由出口處感染進展到腹膜炎的患者,或南同一細菌引起外出口感染并發(fā)腹膜炎的患者通常需要拔管。

    點擊下載***:《解讀2010年國際腹膜透析學(xué)會腹膜透析相關(guān)感染指南》


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