患者男性，70歲，20天前晨練時出現(xiàn)頭暈，視物晃動，不能站立行走，嘔吐，休息后緩解。近5天加重，每天發(fā)作3～4次。既往糖尿病史12年，高血壓病史 10余年，右目白內(nèi)障手術(shù)史2年，右肺結(jié)核病史2年。尿常規(guī)檢查：酮體、蛋白、潛血陽性。門診醫(yī)生考慮神經(jīng)病變，以椎基底動脈供血不足收入我科。20天前肺平片顯示：右上肺鎖骨下第2肋間中外帶不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣不清。既往肺片均報右上浸潤型肺結(jié)核。
　　給患者查體時，我就感覺不像是血管病引起的嘔吐。因為盡管患者嘔吐非常厲害，但睜著眼睛，不像腦缺血患者發(fā)作時常見的視物旋轉(zhuǎn)、閉目、嘔吐。當時我心理就想：可能是系統(tǒng)性疾病引起的眩暈。于是根據(jù)肺部陽性體征作肺B超及肺CT檢查，結(jié)果回報：右肺胸腔積液、右肺不張。胸水常規(guī)檢查提示為滲出液，鏡檢找到極少量增生活躍細胞。請胸外科會診，考慮為癌性積液。于是對癥治療，閉式引流?；颊?天后出現(xiàn)左側(cè)偏癱，12天后出現(xiàn)昏迷，顱腦CT示腦轉(zhuǎn)移瘤，治療無效死亡。
　　從這個病例我得到三點教訓：一是一定要詳查患者，如果當時跟著門診醫(yī)生的診斷，見眩暈嘔吐就認為是血管病，不做基本查體，就難以發(fā)現(xiàn)有價值的體征，造成誤診；二是?？漆t(yī)生應當一專多能，但也要了解全科醫(yī)學的基本知識，這樣才能成為一個好的臨床醫(yī)生；三是樹立整體觀。從整體分析患者的癥狀、體征及各種檢查結(jié)果，可以很好地指導臨床。