芝加哥--一項小型單中心研究顯示，對于長期罹患1型糖尿病的患者，肝內(nèi)胰島移植可恢復(fù)葡萄糖反調(diào)節(jié)和改善低血糖癥狀。賓夕法尼亞大學醫(yī)院內(nèi)科的Michael R. Rickels醫(yī)生在美國糖尿病學會（ADA）2013年會上報告稱，上述結(jié)果支持考慮對未察覺的嚴重低血糖患者采取這種手術(shù)。

    目前，學者們正在評估能否將胰島移植作為嚴重低血糖1型糖尿病患者的治療手段。"隨著1型糖尿病病程的延長，低血糖的難題會隨之加劇。這項研究記錄到，長期罹患1型糖尿病的患者在低血糖過程中葡萄糖生成減少的情況，在胰島移植后6個月時得到改善。"

    為了確定肝內(nèi)胰島移植對長期1型糖尿病患者的葡萄糖反調(diào)節(jié)和低血糖癥狀的效果，Rickels醫(yī)生及其同事對20名接受高胰島素、低血糖及正常血糖鉗夾試驗的受試者進行了評估，對其注射了6,6-2H2葡萄糖示蹤劑以檢測內(nèi)源性葡萄糖的生成情況。在這20例受試者中，12例長期罹患1型糖尿病（平均病程為29年）并接受了肝內(nèi)胰島移植，其余8例為正常對照者。這12例患者的平均Clarke評分為6.3,平均HYPO評分為2,564,提示有未察覺的低血糖及嚴重的相關(guān)問題。

    這些受試者通過門靜脈接受了平均9,648胰島當量/kg的注射。結(jié)果在12例患者中有10例（83%）達到了胰島素非依賴性，糖化血紅蛋白A1c平均水平由移植前的7.1%降至移植后的5.6%（P<0.001），低血糖情況也明顯改善。

    在其他指標上也觀察到相似的關(guān)聯(lián)。患者的移植前腎上腺素水平為116 pg/ml,移植后升至253 pg/ml,而正常對照者的平均值為380 pg/ml（與移植前相比，患者和對照者均P<0.01;與移植后相比，對照者P<0.001）。患者的移植前游離脂肪酸平均水平為50 mcM,移植后升至161 mcM,而正常對照者的平均值為95 mcM（與移植前相比，患者和對照者均P<0.05）。在內(nèi)源性葡萄糖生成的平均水平方面，患者在移植前為0.6 mg/（kg min），在移植后為1.2 mg/（kg min），而正常對照者為1.4 mg/（kg min）（與移植前相比，患者和對照者均P<0.01）。

    在4 h低血糖鉗夾試驗中最后1 h的血漿胰高血糖素水平方面，12例患者在移植前的平均值為33 pg/ml,在移植后升至60 pg/ml,而6名對照者的平均值為90 pg/ml（與移植前相比，患者和對照者均P<0.001）。

    Rickels醫(yī)生承認該研究存在一些局限性，包括"這是一項小型機制研究，僅從單中心招募了12例患者，因此其結(jié)果未必能外推至廣大的1型糖尿病患者".

    "上述結(jié)果提示，根據(jù)由臨床胰島移植聯(lián)合會（CITC）提出的現(xiàn)行的患者選擇標準，確實能識別出缺乏葡萄糖反調(diào)節(jié)的患者，而且移植后葡萄糖反調(diào)節(jié)得以恢復(fù)，支持我們考慮將胰島移植作為出現(xiàn)了低血糖相關(guān)問題的1型糖尿病患者的潛在治療手段。"