關(guān)于高位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口尋找處理的探討
2019-11-26 15:04
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來源：愛愛醫(yī)
作者：黃林峰
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 如和正確找出內(nèi)口，是肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵，也是肛腸手術(shù)的難點。
肛瘺是肛腸外科三大疾病之一，分別是痔瘡，肛裂和肛瘺。以前的教科書把肛瘺和肛周膿腫作為兩個疾病進(jìn)行闡述，隨著對這兩個疾病的研究，認(rèn)為肛瘺和肛周膿腫是一個疾病的兩個階段，因此，不論是高級的學(xué)術(shù)會議還是普通的醫(yī)學(xué)講座都作為一個疾病進(jìn)行闡述，肛瘺的定義也說明了這個問題，肛瘺是肛周膿腫破潰以后而形成的一個疾病，低位的肛周膿腫形成低位肛瘺，高位的肛周膿腫形成高位的肛瘺。
正確的尋找內(nèi)口是肛瘺手術(shù)，特別是復(fù)雜性高位肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵，如何正確的尋找內(nèi)口，如何正確的處理內(nèi)口是肛腸科高層論壇爭論最多的問題，也是肛腸外科手術(shù)的難點。因為高位復(fù)雜性肛瘺外口和內(nèi)口一般不在一條直線上，外口在肛門的周圍皮膚上，容易看到，而內(nèi)口位于齒狀線的肛隱窩，內(nèi)口的肛隱窩并不對應(yīng)外口的位置，關(guān)于內(nèi)口的問題目前還有爭論，以前在爭論很長的一段時間后形成比較同一的認(rèn)識，就是遵從山東省中醫(yī)藥大學(xué)黃乃健教授的觀點，高位復(fù)雜性肛瘺的內(nèi)口都位于肛門的后位，也就是臨床上說的截石位的6點位，我在多年臨床實踐中也遵從這個觀點，基本是正確的，但是在近期一個高峰論壇手術(shù)直播中，有的教授在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)口并不都在齒狀線肛隱窩，而是有的在肛隱窩之上，但我依然堅持內(nèi)口位于齒狀線肛隱窩，那個教授的認(rèn)為的內(nèi)口是內(nèi)口感染后局部組織糜爛，脆弱，探針檢查時造成的假內(nèi)口。
直腸黏膜大部分是完整的，就是齒狀線上的肛隱窩是開口向上的口袋狀結(jié)構(gòu)，容易進(jìn)入大便和細(xì)菌，肛隱窩連著肛隱管，為肛周膿腫的形成提供了解剖基礎(chǔ)，這也是內(nèi)口就是位于肛隱窩的原因。因此，我們在做高位肛瘺手術(shù)時，指診時重點觸摸外口對應(yīng)部位的肛隱窩有沒有突起或者是凹陷，有沒有觸痛，6點位肛隱窩處有沒有突起、硬結(jié)或者是凹陷，有沒有觸痛，大致確認(rèn)一下內(nèi)口，然后用探針自外口探入，檢查對應(yīng)部位的肛隱窩是不是薄弱，如果是可以探針在此穿出，但是仍要檢查6點位肛隱窩，不論這個肛隱窩有無明顯異常，我自己的觀點還是要處理，切開肛隱窩，將肛隱窩兩側(cè)的組織用十號線結(jié)扎，同時還要注意比鄰肛隱窩的情況，酌情處理，這兩個關(guān)鍵的肛隱窩一定要重點關(guān)注，可以使用亞甲藍(lán)，雙氧水探查，可以使用自制的肛隱窩鉤從內(nèi)探查肛隱窩的深度，超過0.8厘米要高度懷疑，并且要處理，也可以結(jié)合直腸鏡，觀察肛隱窩是否紅腫，壓之有沒有膿液溢出，當(dāng)然術(shù)前可以做彩超和磁共振檢查初步對內(nèi)口做一些了解。
總結(jié)以上內(nèi)容，初步考慮是高位肛瘺時一定要慎重，完善術(shù)前的磁共振或彩超檢查，術(shù)中重點關(guān)注6點位肛隱窩和與外口對應(yīng)的肛隱窩，使用我們臨床上經(jīng)常使用的多個尋找內(nèi)口的方法，綜合考慮，這樣尋找內(nèi)口的準(zhǔn)確性就會大大的提高，同時6點位內(nèi)口不論是否異常都要按異常的處理，這樣內(nèi)口的處理接近完美，就會大大降低肛瘺手術(shù)的復(fù)發(fā)率，減少患者二次手術(shù)的可能。
正確的尋找內(nèi)口是肛瘺手術(shù)，特別是復(fù)雜性高位肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵，如何正確的尋找內(nèi)口，如何正確的處理內(nèi)口是肛腸科高層論壇爭論最多的問題，也是肛腸外科手術(shù)的難點。因為高位復(fù)雜性肛瘺外口和內(nèi)口一般不在一條直線上，外口在肛門的周圍皮膚上，容易看到，而內(nèi)口位于齒狀線的肛隱窩，內(nèi)口的肛隱窩并不對應(yīng)外口的位置，關(guān)于內(nèi)口的問題目前還有爭論，以前在爭論很長的一段時間后形成比較同一的認(rèn)識，就是遵從山東省中醫(yī)藥大學(xué)黃乃健教授的觀點，高位復(fù)雜性肛瘺的內(nèi)口都位于肛門的后位，也就是臨床上說的截石位的6點位，我在多年臨床實踐中也遵從這個觀點，基本是正確的，但是在近期一個高峰論壇手術(shù)直播中，有的教授在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)口并不都在齒狀線肛隱窩，而是有的在肛隱窩之上，但我依然堅持內(nèi)口位于齒狀線肛隱窩，那個教授的認(rèn)為的內(nèi)口是內(nèi)口感染后局部組織糜爛，脆弱，探針檢查時造成的假內(nèi)口。
直腸黏膜大部分是完整的，就是齒狀線上的肛隱窩是開口向上的口袋狀結(jié)構(gòu)，容易進(jìn)入大便和細(xì)菌，肛隱窩連著肛隱管，為肛周膿腫的形成提供了解剖基礎(chǔ)，這也是內(nèi)口就是位于肛隱窩的原因。因此，我們在做高位肛瘺手術(shù)時，指診時重點觸摸外口對應(yīng)部位的肛隱窩有沒有突起或者是凹陷，有沒有觸痛，6點位肛隱窩處有沒有突起、硬結(jié)或者是凹陷，有沒有觸痛，大致確認(rèn)一下內(nèi)口，然后用探針自外口探入，檢查對應(yīng)部位的肛隱窩是不是薄弱，如果是可以探針在此穿出，但是仍要檢查6點位肛隱窩，不論這個肛隱窩有無明顯異常，我自己的觀點還是要處理，切開肛隱窩，將肛隱窩兩側(cè)的組織用十號線結(jié)扎，同時還要注意比鄰肛隱窩的情況，酌情處理，這兩個關(guān)鍵的肛隱窩一定要重點關(guān)注，可以使用亞甲藍(lán)，雙氧水探查，可以使用自制的肛隱窩鉤從內(nèi)探查肛隱窩的深度，超過0.8厘米要高度懷疑，并且要處理，也可以結(jié)合直腸鏡，觀察肛隱窩是否紅腫，壓之有沒有膿液溢出，當(dāng)然術(shù)前可以做彩超和磁共振檢查初步對內(nèi)口做一些了解。
總結(jié)以上內(nèi)容，初步考慮是高位肛瘺時一定要慎重，完善術(shù)前的磁共振或彩超檢查，術(shù)中重點關(guān)注6點位肛隱窩和與外口對應(yīng)的肛隱窩，使用我們臨床上經(jīng)常使用的多個尋找內(nèi)口的方法，綜合考慮，這樣尋找內(nèi)口的準(zhǔn)確性就會大大的提高，同時6點位內(nèi)口不論是否異常都要按異常的處理，這樣內(nèi)口的處理接近完美，就會大大降低肛瘺手術(shù)的復(fù)發(fā)率，減少患者二次手術(shù)的可能。
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