于重癥胰腺炎時發(fā)生的代謝等改變,TPN支持中易發(fā)生下列異常：
(1)高血糖癥:胰島β細胞功能受損使胰島素分泌減少,應激狀態(tài)下胰高血糖素等升糖激素的分泌增加,因此,外周組織對胰島素抵抗導致血糖升高且多持續(xù)較長時間。通常在患病的前周較難控制,在給予TPN支持時,一方面減少葡萄糖的補充量,適當增加脂肪用量以替代部分葡萄糖供能。同時增加外源性胰島素的補充,并在血糖與尿糖的密切監(jiān)測的指導下調整之。與此同時還應注意血鉀及水的補充,高滲性利尿作用可使尿量增加倍。
(2)高脂血癥:能量代謝的變化使脂肪的清除下降,大量的胰島素補充增加了脂肪的合成,此外,一些胰腺炎的病人既往存在有脂代謝的異常。對于重癥胰腺炎時能否應用脂肪乳劑曾有爭議,但多數(shù)臨床研究表明重癥胰腺炎時機體對外源性脂肪仍有清能力。脂肪乳劑的利用是好的,不影響胰腺的分泌,且可替代部分葡萄糖提供能量,只是在合并全身嚴重感染時,由于機體內肉毒堿的缺乏而影響長鏈脂肪酸的代謝,此時可選用中、長鏈混合脂肪乳劑。在血脂及脂肪廓清的監(jiān)測下應用脂肪乳劑是安全
(3)應激時的高分解代謝狀態(tài)以及胰腺炎時隨著腹腔內大量滲出及胰周沖洗時大量蛋白質分解與丟失而很快出現(xiàn)低白蛋白血且不易在短期內糾正,因而早期應注意外源性蛋白質的補充。另外,因應激狀態(tài)下氨基酸代謝的特點,血漿BCAA含量降低,同時有些胰腺炎病人合并有梗阻性黃疸及肝細胞損傷,更加重了肝臟代謝障礙,故此時補充含高濃度BCAA的強化氨基酸則有助于減輕肝臟代謝負擔,提高 BCAA/AAA比例。