內(nèi)鏡已成為胃癌患者診斷、分期、治療及癥狀改善中一項(xiàng)重要手段。盡管一些內(nèi)鏡操作無需麻醉，但大多數(shù)操作需由內(nèi)鏡醫(yī)師或協(xié)助護(hù)士進(jìn)行清醒鎮(zhèn)靜，或由內(nèi)鏡醫(yī)師及護(hù)士、一位麻醉護(hù)士或一位麻醉醫(yī)師進(jìn)行更深層麻醉（麻醉監(jiān)護(hù)）。一些存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者在內(nèi)鏡操作過程中需接受全身麻醉。

    胃癌內(nèi)鏡診斷

    1.診斷性及篩查性內(nèi)鏡檢查的目的在于明確腫瘤是否存在及部位，并對任何可疑病灶進(jìn)行活檢。因此，完整的內(nèi)鏡檢查應(yīng)包括這兩項(xiàng)組成部分。發(fā)生于胃部（賁門、胃底、胃體、胃竇及幽門）和累及食管胃結(jié)合部（E**）的近端腫瘤應(yīng)予以詳細(xì)記錄，以利于治療計(jì)劃的制定及隨訪檢查。

    2.應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡活檢鉗進(jìn)行多點(diǎn)（8~10）活檢，為組織學(xué)檢查提供足夠的材料，尤其在潰瘍病灶部位。較大活檢鉗有利于提高活檢量。

    3.≤1.5 cm局灶小結(jié)節(jié)的內(nèi)鏡下粘膜切除（EM R）適用于早期疾病，以獲得精確T分期，同時(shí)有治療可能。在治療早期胃癌時(shí)，經(jīng)內(nèi)鏡下粘膜下層剝除術(shù)（ESD）完整切除腫瘤較EMR更加有效，但是對操作技術(shù)及設(shè)備要求高，同時(shí)包括穿孔在內(nèi)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也顯著提高。

    4.刷片或灌洗液的細(xì)胞學(xué)檢查在初步診斷中缺乏說服力，但在活檢無法確診時(shí)可確認(rèn)癌癥是否存在。

    胃癌內(nèi)鏡分期

    1.在治療前進(jìn)行超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查對于胃癌的初始臨床分期十分重要。仔細(xì)分辨超聲圖像可提供腫瘤浸潤深度（T分期）的證據(jù)，可能存在腫瘤細(xì)胞的異?；蚰[大淋巴結(jié)（N評估），有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處播散征象，如周圍臟器病灶（M分期）或腹水。這對于那些考慮行EMR的患者尤為重要。

    2.胃壁層低回聲區(qū)（暗區(qū)）的擴(kuò)大可提示腫瘤發(fā)生部位，伴隨正常胃壁形態(tài)逐漸缺失提示腫瘤浸潤深度增加，這時(shí)T分期較高。1~3層暗區(qū)擴(kuò)大對應(yīng)淺表、粘膜深層及粘膜下層的腫瘤浸潤，為T1期。1~4層暗區(qū)擴(kuò)大對應(yīng)固有肌層浸潤，為T2期。腫瘤突破固有肌層導(dǎo)致外界不規(guī)則對應(yīng)漿膜下層侵犯，為T3期。漿膜亮界的缺失目前歸為T4a期。腫塊累及周圍器官，如肝臟、胰腺、脾臟，目前歸為T4b期。

    3.EUS易于觀察胃周淋巴結(jié)，若明確胃周有腫大、低回聲（暗區(qū)）、內(nèi)部均勻、包膜完整的圓形結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮為惡性或炎性淋巴結(jié)。各項(xiàng)特征的結(jié)合可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)采用細(xì)針穿刺（FNA）活檢進(jìn)行細(xì)胞學(xué)評估也可予以確診[7]。因此，在不會(huì)穿透原發(fā)腫瘤或大血管的情況下，如對治療決策的制定有意義，應(yīng)該對可疑淋巴結(jié)實(shí)施細(xì)針穿刺。

    胃癌治療

    1.在化療或放療后進(jìn)行EUS檢查不能準(zhǔn)確判斷疾病的治療后分期。同樣，化療或放療后實(shí)施活檢也同樣無法準(zhǔn)確診斷殘余病灶，但仍可提供有價(jià)值的疾病信息。

    2.內(nèi)鏡下腫瘤消融可用于短期控制出血。內(nèi)鏡下置入金屬擴(kuò)張支架可長期有效緩解食管胃結(jié)合部或胃流出道的腫瘤梗阻，而胃空腸吻合手術(shù)可能對長期生存更加有益。

    3.對于經(jīng)嚴(yán)格篩選、腫瘤未侵犯胃遠(yuǎn)端的病例，厭食、吞咽困難或營養(yǎng)不良的長期癥狀改善可通過內(nèi)鏡或放射線引導(dǎo)下行胃造瘺灌食（PEG），或空腸造瘺灌食（PEJ）。

    胃癌治療后監(jiān)測

    在胃癌根治性治療后的內(nèi)鏡監(jiān)測需要密切關(guān)注粘膜表面變化的細(xì)節(jié)并對所見任何異常部位進(jìn)行多點(diǎn)（4~6）活檢。狹窄部位需要進(jìn)行活檢以除外腫瘤因素。內(nèi)鏡檢查中結(jié)合超聲內(nèi)鏡對發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)敏感性較高。如發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)或胃壁增厚，需在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺。

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