先來(lái)看一則笑話：

    一個(gè)縣長(zhǎng)被免職了，氣成了植物人，被送到醫(yī)院。醫(yī)生診斷后說(shuō)：“給他念個(gè)官?gòu)?fù)原職的通知興許就好了。”妻想：“既然要念，干脆念個(gè)廳長(zhǎng)，讓他高興高興。”哪知縣長(zhǎng)一聽(tīng)挺身而起，大笑氣絕。醫(yī)嘆：“不遵醫(yī)囑，擅自加大劑量。”（來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

    其實(shí)，這種笑話在現(xiàn)實(shí)中同樣可以找到影子。

    新聞一：

    2014年9月3日，京華時(shí)報(bào)曾報(bào)道：中國(guó)紅十字會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年醫(yī)療損害事件造成約40萬(wàn)人非正常死亡，是交通事故致死人數(shù)的4倍。其中，致死原因很大一部分是不安全用藥。不遵醫(yī)囑、不按說(shuō)明書(shū)、盲目用藥等這些看似微不足道的用藥誤區(qū)，可能會(huì)損害公眾健康，甚至造成一幕幕致殘致死的家庭悲劇。

    新聞二：

    2015年3月16日，人民網(wǎng)北京消息：昨晚央視315晚會(huì)上，諸多“來(lái)路不明的保健品”被曝光。山西退休小學(xué)教師、72歲的王大媽，為了獲取健康，省吃儉用購(gòu)買(mǎi)了各種保健產(chǎn)品。然而，這些宣稱“必不可少”、“療效神奇”的高價(jià)保健產(chǎn)品，并未給她帶來(lái)健康，反而帶來(lái)了沉重的債務(wù)。

    很多醫(yī)生也很納悶，明明和患者說(shuō)得很清楚，患者也點(diǎn)頭答應(yīng)，為何患者一離開(kāi)醫(yī)院就出爾反而呢？同時(shí)醫(yī)生也很無(wú)奈，就算患者不聽(tīng)正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的話，為何會(huì)去聽(tīng)那些不靠譜的“江湖郎中”呢？清朝陳士鐸在其纂寫(xiě)的《洞天奧旨》卷十六勸醫(yī)六則中提出：“人不窮理，不可以學(xué)醫(yī)；醫(yī)不窮理，不可以用藥。”這里的理不光指的是醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，還包括懂得事理，尤其是對(duì)患者理解多少。如果患者及家屬不遵照醫(yī)生的囑咐，那么醫(yī)生處方療效再好的藥物也是沒(méi)有任何意義的。

    所以，請(qǐng)各位醫(yī)生關(guān)注給藥溝通5C原則。

    Cognition--患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解多少

    在診斷后、開(kāi)藥前，醫(yī)生先停一停。這時(shí)你要了解下對(duì)方認(rèn)識(shí)用藥多少，的確還有患者主動(dòng)問(wèn)：“醫(yī)生，能不能開(kāi)這個(gè)藥？”或者問(wèn)：“醫(yī)生您看這個(gè)藥怎么樣？”這些都說(shuō)明現(xiàn)在部分患者及家屬有自己的想法。甚至有患者到網(wǎng)上查，還有的受廣告影響，而醫(yī)生的說(shuō)法只是患者信息來(lái)源的一個(gè)途徑。因此醫(yī)生不僅面對(duì)的是患者，可能還面臨其他多渠道的挑戰(zhàn)。當(dāng)然對(duì)于在其他醫(yī)院就診過(guò)的患者也要當(dāng)心，往往他們會(huì)比較你和其他醫(yī)生的說(shuō)法，因此了解對(duì)方受了多少影響是處方前的必要階段。

    Coaching—如何讓患者及家屬按計(jì)劃使用藥物

    醫(yī)生的任何處方其實(shí)都在改變對(duì)方的習(xí)慣。平時(shí)沒(méi)人沒(méi)事自己磕點(diǎn)藥吧，而一個(gè)習(xí)慣的養(yǎng)成據(jù)說(shuō)要21天。所以如何讓患者堅(jiān)持用藥、準(zhǔn)確用藥是關(guān)注點(diǎn)。

    首先醫(yī)生需要了解對(duì)方目前的主要生活、工作習(xí)慣，在習(xí)慣的基礎(chǔ)上給予患者用藥方案。譬如降糖藥，餐前、餐中、餐后，選擇不同的藥物服藥時(shí)間不同。所以說(shuō)餐前、餐中還是餐后服藥，不如說(shuō)根據(jù)患者的就餐時(shí)間，何時(shí)吃比較好。

    其次可以關(guān)注哪些因素可以干擾患者。譬如戒煙，很多人想戒但都很難戒掉。其中醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)多種因素會(huì)干擾戒煙成功。那么所謂的戒煙處方，就不僅僅是戒煙藥那么簡(jiǎn)單，需要多管齊下才行，包括對(duì)所有人宣布戒煙、寫(xiě)戒煙日記、加入戒煙俱樂(lè)部、朋友的鼓勵(lì)等等。

    最后，某些藥物的使用還要進(jìn)行示范。譬如藥物需要搖勻嗎？氣霧劑如何吸入？外出旅行藥盒內(nèi)藥物如何擺放？哪個(gè)先用哪個(gè)后用？等。

    Checking—如何保證對(duì)方可以遵守約定

    如果我記錯(cuò)的話，在海外有醫(yī)療法律要求醫(yī)生在說(shuō)完方法后，要求對(duì)方復(fù)述，以表明對(duì)方已經(jīng)接受或理解。這里想要說(shuō)明的是醫(yī)生如何保證對(duì)方的想法和你一致。畢竟對(duì)方?jīng)]有受過(guò)多年的專業(yè)教育，無(wú)論從價(jià)值觀還是專業(yè)知識(shí)，都無(wú)法完全準(zhǔn)確的接受或理解醫(yī)生的意思。

    如果醫(yī)生真的發(fā)現(xiàn)對(duì)方并沒(méi)有完全接受或理解的話，醫(yī)生就該考慮還有什么其他溝通方式可以幫助到對(duì)方的，譬如詳細(xì)的筆錄？畫(huà)示意圖？錄音錄像？等等

    最終如果達(dá)到了患者一到什么時(shí)候，就能腦內(nèi)“咔嗒”一下想起用藥，醫(yī)生就成功了。

    Commending—你表?yè)P(yáng)過(guò)患者及家屬嗎？

    有些患者是醫(yī)生很喜歡的，就是那些遵守醫(yī)囑的患者。而且醫(yī)生還提到那些患者有個(gè)共同特點(diǎn)，就是不光按時(shí)用藥，還會(huì)自己管理好自己，做記錄、整理筆記，甚至自我學(xué)習(xí)。那么我該恭喜這位醫(yī)生，遇到了那些很愿意改變的患者。我也想請(qǐng)各位醫(yī)生要及時(shí)表達(dá)你的感謝，不斷的給予對(duì)方正面的鼓勵(lì)。某家兒科醫(yī)院輸液室護(hù)士在給兒童**時(shí)，都會(huì)備有小貼紙，五角星的、紅旗的、動(dòng)物造型的，各種各樣的都有，每當(dāng)孩子**前都會(huì)和孩子說(shuō)，你勇敢的話，會(huì)給你一張貼紙，最后很多孩子都是含著淚拿到的貼紙。無(wú)論大人還是小孩，都需要?jiǎng)e人的認(rèn)可。

    Caution--該給對(duì)方什么樣的警示

    還有一些患者醫(yī)生就不那么喜歡了，他們往往自作主張，想用藥就用，不想用就停了。無(wú)論對(duì)方是主觀的還是客觀原因造成的，在溝通的最后階段，別忘了給對(duì)方一條后路----在什么情況下要再次就診。即所謂的列清單，列出醫(yī)生認(rèn)為該病的幾種常見(jiàn)不遵醫(yī)囑的后果。

    另一種情況就是該處方效果不理想，同樣也需要醫(yī)生告知患者，什么癥狀發(fā)生還要再次來(lái)醫(yī)院進(jìn)行處方調(diào)整。不怕一萬(wàn)人說(shuō)醫(yī)生你水平好，怕一人說(shuō)醫(yī)生你水平不好。

    通過(guò)以上5個(gè)方面的原則，醫(yī)生了解對(duì)方醫(yī)學(xué)知識(shí)的深淺、輔導(dǎo)對(duì)方如何使用藥物、檢查對(duì)方的理解程度、贊揚(yáng)了對(duì)方的約定、以及提示對(duì)方未來(lái)的可能性，這樣才算是一個(gè)有計(jì)劃的給藥溝通，即所謂的打有準(zhǔn)備之仗。醫(yī)術(shù)高明不是處方高明，而是醫(yī)生處方后，患者遵守醫(yī)囑，體現(xiàn)療效才是醫(yī)術(shù)高明。