歐洲肝病研究學(xué)會（EASL）2015年會期間發(fā)布了更新的《丙型肝炎治療指南》，該指南著重于治療意見的推薦，相比2014年版本對于治療有了全面的改變治療格局的更新。北京大學(xué)人民醫(yī)院饒慧瑛教授和魏來教授對EASL2015年新版丙肝指南進(jìn)行解讀，詳情如下：

    EASL2015年新版本與2014年指南相比，增加了對于慢性丙型肝炎篩查的推薦意見，提出應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)豀CV感染的流行病學(xué)情況，在目標(biāo)人群中篩查HCV感染，最好能納入到國家的衛(wèi)生計(jì)劃中。

    關(guān)于丙型肝炎的篩查和管理，我國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會委托北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)肝病研究所牽頭制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《丙型病毒性肝炎篩查及管理》標(biāo)準(zhǔn)（編號為WS/T453-2014），標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)于2014年7月3日發(fā)布，2014年12月15日起正式實(shí)施。

    本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了丙型病毒性肝炎的篩查及管理原則，適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對丙型病毒性肝炎的篩查及管理。可以提高醫(yī)務(wù)人員對丙型肝炎的防控意識，為醫(yī)院感染管理部門管理丙型肝炎提供了規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對丙型病毒性肝炎篩查和管理的重視程度。

    由于目前直接抗病毒藥物（DAAs）能用于失代償期肝硬化患者，新版指南中指出，清除失代償期肝硬化患者HCV可以減少對肝移植的需求，但不清楚清除HCV是否影響這些患者的中、長期生存率，而DAAs治療對于失代償期肝硬化患者的中長期預(yù)后的影響還有待進(jìn)一步的研究。

    新版指南和上一版指南同樣，強(qiáng)調(diào)對于進(jìn)展期纖維化和肝硬化患者，清除HCV能減少失代償?shù)陌l(fā)生率，雖然不能阻止，但是能減少HCC的發(fā)生風(fēng)險，因此這些患者即使獲得HCV的清除還需要繼續(xù)接受HCC的監(jiān)測。

    2015年新版指南最大的更新是對于丙型肝炎的治療，由于近兩年多種DAAs的上市，徹底改變了丙型肝炎抗病毒治療的策略。DAAs的上市將丙型肝炎的抗病毒治療帶入了全口服的全新時代，療程短、副作用少、療效好。

    新指南根據(jù)不同的HCV基因型甚至亞型，給出了多個可選的治療方案，針對治療失敗的患者、嚴(yán)重肝病患者以及特殊人群，都給出了新的DAAs藥物使用的推薦意見。

    使用新的DAAs治療HCV感染，必須在治療前進(jìn)行HCV基因型以及基因1型的亞型（1a/1b）測定，但不再需要檢測IL28B基因型。

    雖然DAAs存在耐藥位點(diǎn)，但是指南指出抗病毒治療前不需要檢測病毒耐藥位點(diǎn)，因?yàn)椴捎弥苯訙y序檢測到或者未檢測到耐藥位點(diǎn)的患者，治療后SVR率均很高（除了準(zhǔn)備采用PegIFN-α、利巴韋林和simeprevir治療的基因1a型患者）；既往含DAA在內(nèi)方案治療失敗的患者，再次治療前進(jìn)行耐藥位點(diǎn)的檢測的作用尚不明確，還有待進(jìn)一步研究。

    初治患者的預(yù)存耐藥位點(diǎn)在不同的人種和國家的流行情況，還不是很清晰，是否會對治療有影響，尤其是在亞太地區(qū)中的影響情況還值得探討。

    但是，新版指南中也指出，在這些推薦的方案不可獲得的情況下，可以在一些患者中考慮選擇以前的治療推薦方案，包括聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的兩聯(lián)治療方案。

    現(xiàn)有的含DAAs的治療方案，不同的基因型不同的纖維化程度，治療的療程和合并用藥都是不同的，醫(yī)生需要根據(jù)患者評估情況選擇不同的治療方案。

    將來是否會出現(xiàn)更強(qiáng)效的藥物，針對不同的基因型不同的疾病進(jìn)展程度，都能采用一致的相同療程的方案并獲得全部治愈，醫(yī)生和患者都拭目以待。