在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2013）上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)前任主任委員紀(jì)立農(nóng)教授對(duì)即將修訂并發(fā)布的2013年版《中國2型糖尿病防止指南》進(jìn)行解讀，他介紹了新版指南的亮點(diǎn)和相關(guān)推薦要點(diǎn)。同時(shí)，他希望學(xué)會(huì)內(nèi)的成員能夠腳踏實(shí)地地落實(shí)指南。

　　新指南亮點(diǎn)

　　與2010版指南相比，2013版《中國2型糖尿病防止指南》的一個(gè)主要亮點(diǎn)是有更多的中國研究數(shù)據(jù)被采納。從糖尿病篩查到治療策略及方法涵蓋了更多來自中國人群的研究數(shù)據(jù)。這也是糖尿病學(xué)分會(huì)努力的目標(biāo)，今后我們的指南都應(yīng)盡量采用中國或與中國人群相近的亞洲人群的研究數(shù)據(jù)。

　　高血糖的藥物治療路徑改動(dòng)不大

　　醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，但2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著病程的進(jìn)展，對(duì)外源性的血糖控制手段的依賴性逐漸增大。因此臨床上常常需要口服藥間的聯(lián)合治療及口服藥物和注射降糖藥間（胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑）的聯(lián)合治療。

　　指南推薦，當(dāng)新診斷的2型糖尿病短期HbA1c>9%或FPG>11.1 mmol/L時(shí)，需啟動(dòng)短期胰島素強(qiáng)化治療方案，選擇基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或預(yù)混胰島素每日2-3次注射。

　　紀(jì)立農(nóng)教授表示，新版指南關(guān)于高血糖的藥物治療路徑與老一版指南的差距并不是很大，仍然推薦二甲雙胍作為首選的一線藥物；如果血糖控制不達(dá)標(biāo)，可在二甲雙胍的基礎(chǔ)上，采用其他口服降糖藥；在兩種或三種口服藥聯(lián)合治療血糖控制不達(dá)標(biāo)的情況下，可以采用GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物或胰島素治療。

　　在低血糖風(fēng)險(xiǎn)方面（非糖尿病患者血糖水平＜2.8 mmol/L，接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L），胰島素和胰島素促泌劑等口服降糖藥物可引起低血糖；二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖；DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。紀(jì)立農(nóng)教授提醒廣大內(nèi)分泌科醫(yī)生：“糖尿病患者應(yīng)制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”

　　關(guān)于糖尿病常見并發(fā)癥的防止

　　紀(jì)立農(nóng)教授介紹說，糖尿病常見的并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲綜合征（HHS）、糖尿病糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病腎臟病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變（LEAD）、型糖尿病患者的心腦血管疾病防止。

　　其中，他強(qiáng)調(diào)，心血管病變風(fēng)險(xiǎn)因素需得到控制，高血壓應(yīng)控制血壓＜140/85 mmHg，每年至少檢查一次血脂，降低LDL-C作為首要的治療目標(biāo)。糖尿病人群中心血管病變的二級(jí)預(yù)防和在有高的發(fā)生心血管病變風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病人群中心血管病變的一級(jí)預(yù)防。

　　關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紀(jì)立農(nóng)教授則指出，具備以下三項(xiàng)或更多即可診斷，1、腹型肥胖：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L及（或）已確診為糖尿病并治療者；3、高血壓：BP≥130/85mmHg及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者；4、空腹≥1.7mmol/L；5、空腹HDL-C＜1.04mmol/L。代謝綜合征的治療目標(biāo)為體重、血壓、血脂和空腹血糖。