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幼兒急性粟粒性肺結核誤診

2010-11-26 10:53 閱讀:3434 來源:華醫(yī)園 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 幼兒急性粟粒性肺結核誤診

       患兒男,4個月,因反復發(fā)熱半月,咳嗽5天入院。體溫39 ℃~40 ℃,發(fā)熱無明顯規(guī)律性,否認盜汗,消瘦,在外予抗炎及對癥治療后體溫降至38 ℃左右,5天前出現陣發(fā)性干咳,伴呼吸急促,無咯血,無聲嘶及喘息。既往從未進行預防接種,否認結核病接觸史。

 
        查體:T 37?3 ℃,R 90次/min,HR 192次/min,體質量3?1 kg,一般情況差,精神萎靡,消瘦明顯,前囟平坦,顏面,口唇蒼白,口周無青紫,鼻翼扇動,三凹征(+),淺表淋巴結未捫及,雙肺未聞及啰音,心律192次/min,律齊、有力,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,全腹膨隆,肝于右肋下6 cm,劍突下3 cm,質軟,邊緣銳利,脾于左肋下3 cm,雙足背浮腫,指(趾)甲蒼白,肢端稍涼。
 
     入院診斷:(1)支氣管肺炎并心力衰竭;(2)貧血原因待查。
 
      入院檢查:血常規(guī):WBC 2?7×109/L,N 70?4%。L 26?7%,Hb 77 g/L,HCT 0?273,MCV、MCH、MCHC均降低,PLT 271×109/L。血生化:TP 50 g/L,G 24 g/L,肝酶及電解質正常,CK 23 U/L,CK?MB 28 U/L,LDH 828 U/L,HBDH 966 U/L,ASO陰性,CRP<15 mg/L,結核抗體陰性,血沉40 mm/h,肥達外斐反應陰性,瘧原蟲陰性。PPD試驗為強陽性反應,硬結直徑15 mm,血培養(yǎng)陰性。予頭孢呋辛鈉抗炎及西地蘭,呋噻咪等強心、利尿治療后HR 150次/min,R 60次/min,肝回縮至右肋下3 cm,足背浮腫減輕,但仍發(fā)熱,再次追問病史,患兒有開放性肺結核密切接觸史,同時胸片回報:雙肺野可見肺尖到肺底多發(fā)斑片狀模糊影,病灶相互融合,部分呈團塊狀。

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