“妊娠期高血壓”是產(chǎn)科永恒的話題。目前在臨床上，對(duì)于監(jiān)測(cè)及預(yù)防妊娠期高血壓是比較重視的，提出了很多行之有效的辦法。今天在2018年5月第34卷第5期《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》上看到一篇關(guān)于“如何監(jiān)測(cè)、預(yù)防子癇前期走向重度”的文章（作者：蔡雁，王曉瑩；單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科），覺得比較實(shí)用，現(xiàn)結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，初步解讀一下：

一、重視產(chǎn)前檢查，及時(shí)準(zhǔn)確診斷子癇前期：

1、需要意識(shí)到診斷子癇前期之時(shí)并不是發(fā)生子癇前期之日。意思就是，子癇前期的發(fā)生是一個(gè)過(guò)程，很早期的子癇前期往往是沒有任何癥狀或者是先兆的，但可能已經(jīng)開始出現(xiàn)了。同時(shí)文章強(qiáng)調(diào)，在產(chǎn)前檢查中，要查找可能遺漏的多器官損傷，尤其是隱匿性疾病。如比較常見的是肝功能的損傷等。

2、產(chǎn)前檢查要識(shí)別子癇前期的高危因素，但部分子癇前期也可出現(xiàn)在無(wú)明顯危險(xiǎn)因素的首次妊娠婦女中。意思就是，對(duì)于所有的預(yù)防都應(yīng)該常規(guī)給予檢測(cè)，而不應(yīng)該只單純重視有高危因素的預(yù)防，其實(shí)這一點(diǎn)在臨床上有比較常見，需要引起廣泛的重視。

二、妊娠期血壓管理：

1、強(qiáng)調(diào)檢測(cè)孕婦血壓的多樣性，不單純是在醫(yī)院檢測(cè)，也可以在家或者是社區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這一點(diǎn)是比較重要的，在臨床上，很多孕婦由于受地理位置的影響，很多時(shí)候不能按時(shí)做產(chǎn)檢，另外，即便是按時(shí)做產(chǎn)檢的話，由于間隔時(shí)間比較長(zhǎng)，很多時(shí)候并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高的情況。

2、文章特別指出：要注意血壓的變異性。

主要是三種情況：

（1）血壓呈“二峰一谷”的“杓型（dipper）”，情況不樂觀，預(yù)后可能較差，主要是心、腦器官的損傷；

（2）需要注意季節(jié)變異，表現(xiàn)為冬季血壓升高而夏季血壓較低的特點(diǎn)。這一觀點(diǎn)在多年前已經(jīng)是被很多專家認(rèn)可；

（3）重視白大衣高血壓和難控制性白大衣高血壓。這種情況也比較常見，但孕婦是正常的，容易出現(xiàn)“誤診”，需要警惕。

三、加強(qiáng)患者診治依從性。

事實(shí)上就是要求醫(yī)患之間需要加強(qiáng)協(xié)作、加強(qiáng)溝通。這一點(diǎn)在臨床上也確實(shí)是表現(xiàn)得比較明顯，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)生有高度的信任感，往往是在治療過(guò)程中得到事半功倍的效果。從另外一個(gè)角度來(lái)講，也要求醫(yī)生自身需要有高度的業(yè)務(wù)水平及溝通能力，重要的是非常重要的。

四、注重生活方式：

1、文章認(rèn)為，過(guò)去認(rèn)為臥床休息是妊娠期高血壓患者的一種預(yù)防策略，但證據(jù)不足，對(duì)于孕婦子癇前期來(lái)講，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)是有好處的。這一點(diǎn)個(gè)人是比較認(rèn)可的。

2、不建議嚴(yán)格限制孕期食鹽的攝入量，保證攝入充足的三大營(yíng)養(yǎng)素和熱量對(duì)于預(yù)防子癇前期也很重要。個(gè)人對(duì)于這一點(diǎn)也是支持的，但還需要特別強(qiáng)調(diào)高蛋白飲食的重要性，另外，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鋅、補(bǔ)鈣等措施，對(duì)于預(yù)防子癇前期也至關(guān)重要。在臨床上，這樣的病例有很多，如第一胎是重度子癇前期，但第二胎后通過(guò)加強(qiáng)飲食的處理，很多孕婦最終沒有出現(xiàn)子癇前期。

五、重要臟器及生理指標(biāo)的檢測(cè)：

1、監(jiān)測(cè)尿蛋白：

文章認(rèn)為，需要區(qū)分非蛋白尿型子癇前期以及蛋白尿型子癇前期。個(gè)人認(rèn)為，雖然是有一部分子癇前期患者確實(shí)是沒有出現(xiàn)尿蛋白，這種情況下，一般來(lái)說(shuō)病情并不嚴(yán)重，檢測(cè)尿蛋白仍然是一個(gè)很重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。另外，對(duì)于多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)一次，到目前為止并沒有明確的準(zhǔn)備，其實(shí)也不應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)，需要因人而異，臨床醫(yī)生自己掌握比較好。

2、血液監(jiān)測(cè)：

血常規(guī)和肝腎功能、血糖建議每周監(jiān)測(cè)；必要時(shí)進(jìn)行血脂甲狀腺功能、凝血功能、血電解質(zhì)、血漿蛋白、動(dòng)脈血?dú)夥治龅鹊臋z查。個(gè)人認(rèn)為并不能明確規(guī)定監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，還是需要具體情況具體分析，不能一概而論，否則可能會(huì)出現(xiàn)“過(guò)度檢查”的情況。

3、其它檢查：

主要是內(nèi)臟器官的超聲檢查，必要時(shí)可以行CT或者是MRI檢查。需要根據(jù)不同的情況來(lái)具體應(yīng)用，個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于某些高危預(yù)防，適時(shí)做肝臟及心臟彩超檢查是有必要的。

六、關(guān)于胎兒的監(jiān)測(cè)：文章認(rèn)為主要是從兩個(gè)方面進(jìn)行關(guān)注：

1、胎動(dòng)情況：胎動(dòng)是胎兒安危最重要的孕婦自我監(jiān)護(hù)。個(gè)人認(rèn)為，這個(gè)辦法是很實(shí)用的，在家就可以隨時(shí)進(jìn)行，臨床醫(yī)生需要教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)情況是很重要的。

2、至于胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，文章還是常規(guī)認(rèn)同兩大檢查辦法：胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查。在超聲檢查中，主要是認(rèn)為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎兒生物物理評(píng)分三個(gè)方面是比較重要的，個(gè)人也比較贊同這一點(diǎn)。