冠心病患者進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建后仍然需要進(jìn)行生活方式的干預(yù)，冠脈血運(yùn)重建，不管是CABG還是冠脈支架置入，從一定意義上講，都是冠心病治療的一種姑息手段。如果冠心病發(fā)生的土壤依然存在，那么，冠脈血運(yùn)重建的成果將不會(huì)持續(xù)太久。中醫(yī)古籍特別提出了“恬淡虛無”，“志閑而少欲”，“形勞而不倦”等心理衛(wèi)生原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)生活方式的干預(yù)，或者說非藥物治療。包括了“戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平衡”。

    一、戒煙限酒

    吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不僅與冠心病相關(guān)，更與多系統(tǒng)疾病及腫瘤的發(fā)生明顯相關(guān)。世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴定義為一種慢性疾病。吸煙有三大危害：（1）可以直接毒殺生命。（2）可以破壞人體的營養(yǎng)成分；吸煙可以阻止人體對維生素丙的吸收，尼古丁對維生素丙有直接的破壞作用。（3）可以誘發(fā)多種疾病，其中肺癌、心血管疾病、消化道疾病等最為顯著。目前吸煙已成世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)、消費(fèi)和受害國。2011年2月14日經(jīng)衛(wèi)計(jì)委部務(wù)會(huì)議審議通過《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，規(guī)定室內(nèi)公共場所禁止吸煙，公共場所經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的禁止吸煙警語和標(biāo)志。冠心病患者進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建后，必須要戒煙，否則危險(xiǎn)因素繼續(xù)存在，重建部位血管會(huì)再次發(fā)生狹窄；非重建血管會(huì)繼續(xù)動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄，斑塊不穩(wěn)，引發(fā)急性冠脈事件。

    飲酒與對心血管健康的影響一直以來都是學(xué)術(shù)界與媒體共同關(guān)注的焦點(diǎn)，2011 年《柳葉刀》雜志的薈萃分析顯示，中小量飲酒能顯著減少冠心病發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)，但對卒中發(fā)病與死亡無顯著影響，甚至還可能增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的趨勢；然而，大量飲酒所引起的肝臟損害及酗酒所帶來的社會(huì)問題，如交通事故、意外死亡等風(fēng)險(xiǎn)卻是明確的。因而，對于未飲酒者不推薦飲酒，而對于已經(jīng)飲酒者，提倡減少酒精的攝入量。

    二、合理膳食

    冠心病的發(fā)生是遺傳基因和環(huán)境因素相互作用或共同作用的結(jié)果。平衡膳食，如減少總脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇和鈉鹽的攝入量；增加鈣、鐵、維生素和微量元素等營養(yǎng)能降低患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)研究，引發(fā)心血管病的不平衡膳食因素主要有：①飽和脂肪攝入比例過高；②總熱量攝入過多；③膽同醇攝入過多；④鈉攝入過多和鉀攝入過少；⑤蔬菜和水果攝入過少。

    中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)國人的飲食習(xí)慣和特點(diǎn)，發(fā)布了《中國居民膳食指南》，提出了合理膳食的10條建議包括：（1）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；（2）多吃新鮮蔬菜水果和薯類；（3）每天吃奶類、豆類或其制品；（4）常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；（5）減少烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽膳食；（6）食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；（7）三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；（8）每天足量飲水，合理選擇飲料；（9）如飲酒應(yīng)適量；（10）吃新鮮衛(wèi)生的食物。2011年《中國心血管病預(yù)防指南》撰文提出合理膳食的具體措施：減少膳食總熱量：調(diào)整重點(diǎn)為減少高熱量食物的攝入，增加低熱量食物的比例；限鹽：食鹽攝入總量<6g/d；若飲酒，男性酒精攝入量<25g/d，女性<15g/d。男性白酒（39°）攝入量不應(yīng)超過80 ml/d，葡萄酒不超過200ml/d，啤酒不超過600 ml/d；補(bǔ)充膳食鈣：最好的方法是增加含鈣量較高奶類和豆類食品；補(bǔ)充食物纖維素、抗氧化維生素和鉀；降低膳食膽固醇攝入量：限制高膽固醇食物攝入，瘦肉<75 g/d，蛋黃<4個(gè)/周（如已患有高膽固醇血癥，則應(yīng)不吃或少吃蛋黃），盡量避免吃動(dòng)物內(nèi)臟；調(diào)整脂肪酸的比例。

    三、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

    久坐、缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉已經(jīng)被列入冠心病的危險(xiǎn)因素之一，美國流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)中等或劇烈活動(dòng)減少冠心病的危險(xiǎn)，不活動(dòng)的人其冠心病危險(xiǎn)性增加近2倍，其危險(xiǎn)性與收縮壓增高、吸煙、血漿膽固醇水平升高近似。大量的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)心血管病，如冠心病、卒中、高血壓、血脂異常、2型糖尿病及肥胖等，都與運(yùn)動(dòng)缺乏或不足有關(guān)。每年至少有1900萬人死于缺乏運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以在多個(gè)方面影響冠心病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)防心臟事件的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)可以（1）提高心力儲(chǔ)備，增加心臟耐受性；（2）降低危險(xiǎn)因素水平，改善冠心病發(fā)生發(fā)展的土壤；（3）直接作用于冠脈，增加心臟適應(yīng)能力；（4）作用于機(jī)體神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加機(jī)體機(jī)能?？傊\(yùn)動(dòng)鍛煉能通過降低冠心病危險(xiǎn)因素，影響冠脈粥樣硬化進(jìn)程，運(yùn)動(dòng)鍛煉可影響神經(jīng)活動(dòng)，改善情緒，糾正不良心理狀態(tài)。這些都可能從整體上發(fā)揮著作用，改善冠心病患者的預(yù)后。2007年歐洲臨床心血管病預(yù)防指南中明確提出，每天運(yùn)動(dòng)30min，每周至少5d。對所有CVD患者，根據(jù)以往體力活動(dòng)的情況和或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)決定運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，最好每天進(jìn)行30～60min中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)每周2d進(jìn)行耐力訓(xùn)練。對于我國的CVD患者，運(yùn)動(dòng)是一種費(fèi)用最低、效果最好的防止手段。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)就可以使冠心病危險(xiǎn)減低，每周散步2 h以上或散步的速度為4.8km/h可分別使冠心病危險(xiǎn)降低52％和48％。規(guī)律運(yùn)動(dòng)結(jié)合健**活方式可使正常人群高血壓發(fā)病率減少55％、使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)降低7l％。健身活動(dòng)的主要原則是：有氧運(yùn)動(dòng)，包括大肌肉群、規(guī)則、重復(fù)的方式，根據(jù)年齡和身體情況安排，循序漸進(jìn)，然后保持一定的活動(dòng)量和強(qiáng)度。

    四、心理平衡

    WHO將心臟康復(fù)定義為：使心臟病患者的軀體、心理和社會(huì)功能達(dá)到最佳的措施的總和，通過患者自身的努力，在社會(huì)中維持正常的角色地位，并積極生活。研究顯示心理障礙的人群罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群。研究還顯示，冠心病患者往往存在著一定的心理障礙，如焦慮、抑郁等。因而，冠心病的治療不僅僅是通過藥物、支架或搭橋術(shù)完成心臟器官的康復(fù)，還要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，恢復(fù)其正常的心理狀態(tài)，進(jìn)一步恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)。這樣達(dá)到身體與心理的完好狀態(tài)。長期的心理應(yīng)激可以增加心血管病危險(xiǎn)，可以①引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)；②誘發(fā)血壓升高和心律失常；③引起血小板反應(yīng)性升高等，這些都是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的因素。另外，長期負(fù)性情緒或過度的情緒波動(dòng)會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈收縮，粥樣斑塊破裂，從而引發(fā)心腦血管急性事件。對已有心血管病的患者，心理應(yīng)激會(huì)使病情惡化和容易再次引發(fā)心腦血管急性事件。美國醫(yī)生研究顯示，除高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖危險(xiǎn)因素外，A型性格也是冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)與A型性格顯示的程度成正比。A型性格表現(xiàn)為急躁，易惹激沖動(dòng)，缺乏耐心，強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感，爭強(qiáng)好勝等； A型性格人群往往具有較強(qiáng)的競爭意識(shí)，而長期的競爭意識(shí)可使人產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)心理失衡、情緒紊亂、身心疲勞等問題。中年人要合理安排工作生活，避免過度緊張，老年人要具有樂觀的生活態(tài)度，修生養(yǎng)性，使身心經(jīng)常處于和平悠閑狀態(tài)。調(diào)整過強(qiáng)的時(shí)間緊迫感，做到勞逸結(jié)合，避免過度勞累。冠心病患者宜加強(qiáng)與朋友或病友交往，在交友活動(dòng)中，體驗(yàn)快樂、愛心和活力，增加愉快感，促進(jìn)心身健康發(fā)展。這樣與家庭、社會(huì)及周圍的人們搞好關(guān)系，和睦相處，使自己的心態(tài)保持平靜、樂觀和愉快，才能防止冠心病的發(fā)生發(fā)展。（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 作者：解金紅 羅明華）