陰莖外傷在全身外傷中并不常見， 損傷原因復(fù)雜多樣，損傷程度由陰莖皮膚挫傷至陰莖斷裂輕重不等，如果處理不當(dāng)可能發(fā)生嚴(yán)重的不良后果，導(dǎo)致身體和心理的傷害。我院自1995年8月—2008年8月共收治陰莖外傷患者45例，現(xiàn)將陰莖外傷的診治體會報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料
    本組45例，年齡9～56歲，平均32.7歲。損傷原因：性行為損傷33 例（其中陰莖折斷17例， 系帶斷裂9例、包皮嵌頓7例），故意傷害銳器傷致陰莖后1/3、1/2處致陰莖完全離斷各1例，交通事故及施工事故導(dǎo)致陰莖裂傷5例（其中3例合并尿道損傷），動物咬傷2例，褲子拉鏈損傷陰莖皮膚1例、金屬環(huán)嵌頓1例，燙傷1例。損傷后至治療時間為0.5～46h ,平均為6.3h。臨床表現(xiàn)：所有患者傷后均出現(xiàn)不同程度的疼痛和陰莖腫脹，陰莖折斷者傷后能聞及斷裂聲，陰莖迅速變軟，隨即出現(xiàn)淤斑，陰莖彎曲偏向健側(cè)，合并尿道損傷者出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、尿痛等癥狀。開放性損傷出現(xiàn)不同程度的出血。燙傷者出現(xiàn)陰莖及周圍組織腫脹，水泡形成。

    1.2 治療方法
    本組患者住院治療30例，門診治療15例。2例陰莖完全斷裂患者離斷的遠(yuǎn)端均被遺棄，無法行再植術(shù)，殘端給予清創(chuàng)縫合后留置導(dǎo)尿管。陰莖及尿道海綿體破裂者20例均急診手術(shù)，清除血腫，修補(bǔ)破裂的陰莖及尿道海綿體，留置導(dǎo)尿管，陰莖外加壓包扎，術(shù)后臥床，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，睡前口服己烯雌酚預(yù)防勃起。陰莖皮膚黏膜及系帶裂傷者14例給予清創(chuàng)縫合、抗炎、禁欲、口服己烯雌酚等治療。包皮嵌頓者6例手法復(fù)位，1例手法復(fù)位失敗后采用背側(cè)包皮縱切橫縫的方法復(fù)位。動物咬傷者2例清創(chuàng)縫合，注射狂犬疫苗并抗炎治療。拉鏈損傷陰莖皮膚者1例反向快速退回拉鏈得以解脫。陰莖金屬環(huán)嵌頓者1例鋸斷取下金屬環(huán)。陰莖及周圍組織燙傷者1例局部敷以燒傷膏、暴露干燥、全身抗感染治療。

    2 結(jié)果

    本組手術(shù)患者創(chuàng)口均一期愈合，拔除導(dǎo)尿管后陰莖未見有彎曲畸形，排尿均通暢。隨訪12～36個月，平均18.9個月。陰莖完全離斷2例中1例可行性生活，另1例無法進(jìn)行性生活。陰莖折斷17例中2例術(shù)后出現(xiàn)陰莖硬結(jié)。燙傷者1例出現(xiàn)勃起功能障礙，其余病人均無勃起功能障礙。

    3 討論

    陰莖是人體的一個特殊器官，其損傷并不常見，但近年來發(fā)生率有逐漸增長的趨勢，有時伴有尿道損傷。致傷原因多種多樣，多數(shù)與性行為有關(guān)，本組33例（占73.3%）與此有關(guān)。其次為交通事故、故意傷害、動物咬傷或其他意外損傷，可根據(jù)其損傷部位、程度以及解剖病理學(xué)進(jìn)行分類，一般按有無皮膚損傷，分為開放性損傷和閉合性損傷。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷并不困難，外傷后可能發(fā)生排尿障礙、勃起功能障礙等嚴(yán)重不良后果和心理傷害。治療應(yīng)根據(jù)損傷的程度、開放性或閉合性以及患者的具體情況，最大限度保留陰莖的外觀、感覺和功能，早期修復(fù)比晚期治療為好，外科手術(shù)優(yōu)于保守療法。對陰莖離斷傷的患者若創(chuàng)緣整齊，應(yīng)盡量行再植術(shù)，以期術(shù)后性功能得以恢復(fù)。因陰莖有良好的血供，對于陰莖離斷傷尿道未完全離斷者可不行血管吻合而僅作海綿體的對端吻合。陰莖離斷遠(yuǎn)端丟失者或因其他原因吻合失敗者，對殘端修復(fù)時應(yīng)盡可能多的保留陰莖組織，重建殘端尿道，以使患者能夠直立排尿。本組2例故意傷害致陰莖離斷者遺棄遠(yuǎn)端失去再植機(jī)會，雖未影響排尿，但影響勃起功能，并對患者心理造成巨大傷害。

    多數(shù)學(xué)者報道，陰莖折斷保守治療并發(fā)癥高達(dá)30%～44%，因此，陰莖折斷者應(yīng)以早期積極手術(shù)治療為主，可以避免尿道損傷的漏診，大大減少陰莖血腫、感染、畸形、痛性結(jié)節(jié)以及勃起功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，本組陰莖折斷17例均早期手術(shù)治療，未出現(xiàn)勃起功能障礙，只有2例術(shù)后出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)。對于包皮嵌頓者可用手法復(fù)位，不能手法復(fù)位者采用背側(cè)包皮縱切橫縫后復(fù)位，對于包莖及包皮口狹窄者，可在水腫及炎癥消退后行包皮環(huán)切術(shù)。對系帶斷裂者在縫合斷裂系帶的同時行V -Y成形修復(fù)術(shù)，以避免以后再次斷裂。對于金屬環(huán)等環(huán)狀物嵌頓者應(yīng)盡早取下環(huán)狀物，以免出現(xiàn)陰莖遠(yuǎn)端血循環(huán)障礙，形成組織水腫、缺血、甚至發(fā)生壞死性改變，但要注意操作時避免造成新的損傷。