腦動脈粥樣硬化是以進行性脂質沉積、纖維組織增生和炎性細胞浸潤為特征的累及全身大、中型彈性和肌性動脈的慢性疾病。進入本世紀以來，動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病已成為嚴重危害人類健康的第一位***。在2014中國腦卒中大會腦動脈粥樣硬化論壇上，多位專家就多手段診治腦動脈粥樣硬化進行分享。

    焦力群：顱內動脈狹窄的血管內治療現(xiàn)狀與展望

    顱內動脈狹窄的血管內治療從1987年Higshida教授為l例椎動脈顱內段狹窄患者置入支架開始，到現(xiàn)在已經27年。在這27年間，很多醫(yī)生做出了積極的嘗試。2008年，Kimowitz教授開始了第一個多中心隨機對照研究——SAMMPRIS研究，但結果卻讓人意外，初步結果顯示，支架組30天內的不良事件發(fā)生高達14.7%，而藥物組卻只有5.8%，這直接導致歐美國家顱內動脈狹窄的血管內治療進入低谷。去年，SAMMPRIS研究發(fā)布了長達4年的隨訪數(shù)據(jù)，雖然在遠期，藥物治療的療效有所減弱，但兩者的差異依然很大，也就是說，藥物治療仍然優(yōu)于支架治療，這是說支架治療即將終結？或者所有的顱內動脈狹窄都應該以藥物進行治療嗎？

    我們可以細致分析一下SAMMPRIS的結果，從這眾多的數(shù)據(jù)中，我們可以發(fā)現(xiàn)，SAMMPRIS的結果受到幾方面的影響：①支架組雙重抗血小板治療力度過大，導致不僅顱內，全身出血也明顯增加；②支架操作的醫(yī)生資質值得懷疑，圍手術期出血和缺血的發(fā)生率過高，直接導致支架的安全性很差；③入選標準對支架不公平，作為預防性手術，支架應該針對急性期以后的病人，不應在梗塞3周內操作。

    我們回顧了我院2012年588例顱內動脈支架的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，不良事件發(fā)生率6.8%，遠低于SAMMPRIS試驗的結果。而且，我們總結出危險的部位、適宜的支架和細致的評價這三方面的經驗，更進一步降低顱內支架的并發(fā)癥。在此基礎上，我們積極開展了中國的多中心顱內動脈狹窄支架和藥物治療的前瞻性隨機對照研究-CASSISS，前導試驗已經完成，僅2%的不良事件。現(xiàn)在，隨機試驗已經開始，24例病例已經入選，相信在不久的將來會給出結果。

    總而言之，對于顱內動脈狹窄而言，一個臨床試驗也許是不夠的，尤其是對于這種疾病高發(fā)的中國，作為中國醫(yī)生，我們有責任和義務將這個疾病的治療做好。

    武劍：顱內動脈粥樣硬化狹窄的診斷及治療現(xiàn)狀

    缺血性腦卒中是由多種因素導致的臨床綜合征，而顱內動脈粥樣硬化性狹窄是其最常見原因。近年來，隨著各種影像學的不斷發(fā)展，顱內動脈狹窄的診斷手段越來越豐富，治療也越來越多樣化，然而目前關于顱內動脈狹窄的治療尚缺乏統(tǒng)一的指南。

    根據(jù)經典TOAST分型可將缺血性腦血管病分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小血管閉塞型、其他原因和不明原因型。在中國缺血性卒中分型中又將大動脈粥樣硬化型分為主動脈弓及顱內、外大動脈粥樣硬化型。相對于冠狀動脈和顱外動脈，顱內動脈粥樣硬化的研究較少，尤其是大腦中動脈，而其是卒中的一個常見原因，它在中國人口中占據(jù)缺血性卒中的一半。近年來，隨著顱內動脈粥樣硬化狹窄在缺血性腦卒中中所占比例的增加及介入治療技術的發(fā)展，由顱內大動脈粥樣硬化引起的腦梗死逐漸成為人們研究的熱點。

    缺血性腦卒中占腦卒中發(fā)病率的80%以上，引起缺血性腦血管病的病因包括各種疾病引起的血管、血液動力學及血液成分的異常。其中最常見原因為動脈粥樣硬化。顱內動脈粥樣硬化引起的血管狹窄占所有缺血性卒中病因的10%-15%，在亞洲、非洲（黑人）和西班牙人口中占的比例更高，在中國人口中，顱內動脈粥樣硬化占卒中人口的33%-50%，占TIA的50%以上。顱內大動脈狹窄與阻塞與缺血性卒中的發(fā)生高度相關。此外，癥狀性顱內動脈狹窄在藥物治療的情況下，年卒中復發(fā)率仍然很高。顱內動脈狹窄所致卒中的高發(fā)生率及高復發(fā)率迫使我們不得不對顱內動脈粥樣硬化性狹窄的治療進行不斷的探索。

    顱內動脈粥樣硬化的診斷手段有多種：經顱多普勒超聲、磁共振血管成像、計算機斷層掃描血管造影和數(shù)字減影血管造影。

    目前針對顱內動脈粥樣硬化性血管狹窄的治療主要包括藥物治療、外科手術及介入治療。

    隨著顱內動脈粥樣硬化性狹窄所致卒中的發(fā)病率逐漸升高，有效評價手段的豐富，治療方法的增多，如何在臨床中個體化的選擇治療方法是我們在臨床中面臨的首要問題。顱內動脈粥樣硬化性狹窄是多種因素在不同環(huán)節(jié)長期作用的結果，故針對某一方面的單一治療方案是不全面、不科學的，而治療顱內動脈粥樣硬化性狹窄的最終目的是防止血管事件的發(fā)生，在此我們期待著性能更好的顱內支架和各種生物工程支架的問世，以及加強對于斑塊穩(wěn)定性及逆轉的研究，同時通過醫(yī)師培訓和專病門診改善各類藥物規(guī)范使用，各種方法聯(lián)合應用做好卒中的二級預防。